{"id":141858,"date":"2014-11-20T18:22:02","date_gmt":"2014-11-20T22:22:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.noticel.com\/ahora\/negocio-de-la-salud\/20141120\/comisionada-de-seguros-se-prepara-para-defender-a-aseguradoras-en-lio-hospi\/"},"modified":"2025-08-17T08:56:28","modified_gmt":"2025-08-17T08:56:28","slug":"comisionada-de-seguros-se-prepara-para-defender-a-aseguradoras-en-lio-hospi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/ultima-hora\/20141120\/comisionada-de-seguros-se-prepara-para-defender-a-aseguradoras-en-lio-hospi\/","title":{"rendered":"Comisionada de Seguros se prepara para defender a aseguradoras en l\u00edo hospi"},"content":{"rendered":"

La Oficina de la Comisionada de Seguros (OCS) est\u00e1 enfilando los ca\u00f1ones para apelar la reciente decisi\u00f3n del juez del Tribunal de Primera Instancia, \u00c1ngel Pag\u00e1n Ocasio, quien invalid\u00f3 la Regla 1 establecida por la agencia, pues el magistrado determin\u00f3 que la agencia se hab\u00eda extralimitado en sus funciones al permitir que las aseguradoras recurrieran al uso de gu\u00edas cl\u00ednicas para justificar las denegaciones de servicio a los pacientes.<\/p>\n

En s\u00edntesis, Pag\u00e1n Ocasio, valid\u00f3 que con esta oportunidad que le dio la comisionada, \u00c1ngela Weyne Roig, a las aseguradoras, la Regla 1 iba en contra del objetivo principal de la Ley 5, pues le permite a las compa\u00f1\u00edas de seguro el que usen gu\u00edas cl\u00ednicas para desplazar el criterio del m\u00e9dico.<\/p>\n

‘Seg\u00fan la evidencia testifical y documental presentada, el hospital demandante (Ashford Presbyterian Community Hospital), y los interventores demostraron claramente todos los da\u00f1os que han tenido desde que se implement\u00f3 la referida Regla, pues aparte de los da\u00f1os pecuniarios (econ\u00f3micos), se ven afectados los pacientes, por los hospitales no poder facturar completamente lo cobrado. Adem\u00e1s, se pone en riesgo la vida del paciente, al dejar en manos de otro profesional, que no es el m\u00e9dico que atiende al paciente, la determinaci\u00f3n de \u2018necesidad m\u00e9dica’ por el tratamiento’, puntualiz\u00f3 Pag\u00e1n Ocasio.<\/p>\n

Sin embargo, la asesora legal de la OCS, Marielba Jim\u00e9nez Col\u00f3n, indic\u00f3 a NotiCel que ‘nosotros le\u00edmos la determinaci\u00f3n del juez en la sentencia, no coincidimos ni con sus determinaciones de hechos, ni con sus conclusiones de derecho, y en efecto el Departamento de Justicia ya refiri\u00f3 y nosotros le enviamos una carta al Procuradora General (Luis Rom\u00e1n Negr\u00f3n) solicitando la apelaci\u00f3n del recurso’.<\/p>\n

Seg\u00fan Jim\u00e9nez Col\u00f3n, la Regla 1 preserva el prop\u00f3sito de la Ley 5 y no permite que un profesional que no sea m\u00e9dico determine la denegaci\u00f3n de servicios a los pacientes. En esa l\u00ednea, argument\u00f3 que la referida Regla solo les permite a las aseguradoras que durante el proceso de evaluaci\u00f3n, utilice a un personal cl\u00ednico cuya preparaci\u00f3n se equipare a la de los m\u00e9dicos que est\u00e1n atendiendo al paciente.<\/p>\n

Adem\u00e1s, afirm\u00f3 que la Regla 1 ‘no proh\u00edbe del todo’ el que las aseguradoras utilicen gu\u00edas cl\u00ednicas como InterQual y Milliman <><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><> <> <> <> <> & Robertson. A su entender, la Ley lo que prohibi\u00f3 fue el uso de las gu\u00edas como \u00fanico criterio para denegar servicios. Y destac\u00f3 que estas gu\u00edas deben ser un instrumento m\u00e1s que tienen las aseguradoras durante el proceso de autorizaci\u00f3n.\/p<\/p>\n

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‘Un poco entendemos que hay facciones que interpretan las disposiciones de la Regla separada, aislada, y el juez no interpret\u00f3 la Regla completa con todas sus disposiciones. Nosotros hemos siempre sostenido que no hab\u00eda da\u00f1o, no hab\u00eda legitimaci\u00f3n, y entendemos que no se demostr\u00f3 evidencia documental que sustentara eso’, se\u00f1al\u00f3 Jim\u00e9nez Col\u00f3n.\/p<\/p>\n

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Una manera de subsanar la controversia no podr\u00eda ser que se elimine esa parte de la Regla que hace referencia al uso de las gu\u00edas cl\u00ednicas?, se le cuestion\u00f3.\/p<\/p>\n

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‘A nosotros tambi\u00e9n nos sorprendi\u00f3 que a pesar de que hay una cl\u00e1usula de separabilidad, el juez determinara que toda la Regla es \u2018ultravires’. Eso es parte de los se\u00f1alamientos que se van hacer. Lo m\u00e1s prudente hubiese sido dejar sin efecto lo que \u00e9l entend\u00eda que iba en contra de la Ley’, manifest\u00f3.\/p<\/p>\n

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Vea tambi\u00e9n:\/p<\/p>\n

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– a href=’http:\/\/www.noticel.com\/noticia\/165899\/reclamo-a-la-camara-para-derogar-regla-que-estorba-hospitalizaciones.html’Reclamo a la C\u00e1mara para derogar regla que estorba hospitalizaciones\/a\/p<\/p>\n

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– a href=’http:\/\/www.noticel.com\/noticia\/165043\/vuelve-la-pugna-por-quien-puede-autorizar-las-hospitalizaciones-documentos.html’Vuelve la pugna por qui\u00e9n puede autorizar las hospitalizaciones (documentos)\/a\/p<\/p>

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– a href=’http:\/\/www.noticel.com\/noticia\/165073\/hospitales-apuntan-perdidas-por-negativa-de-aseguradoras-a-pagar-hospitalizaciones.html’Hospitales apuntan p\u00e9rdidas por negativa de aseguradoras a pagar hospitalizaciones\/a\/p<\/p>\n

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-‘a href=’http:\/\/www.noticel.com\/noticia\/155591\/necesidad-medica-entra-a-la-ley-para-cortar-espacio-a-las-asegurados-en-los-tratamientos.html’Necesidad m\u00e9dica’ entra a la ley para cortar espacio a las asegurados en los tratamientos\/a\/p<\/p>\n

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-a href=’http:\/\/noticel.com\/noticia\/147980\/sometida-a-juez-federal-controversia-por-hospitalistas-de-mmm-documento.html’Sometida a juez federal controversia por ‘hospitalistas’ de MMM (documento)\/a\/p<\/p>\n

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-a href=’http:\/\/www.noticel.com\/noticia\/144452\/aseguradora-costeara-gastos-de-admision-de-paciente-con-cancer.html’Aseguradora costear\u00e1 gastos de admisi\u00f3n de paciente con c\u00e1ncer\/a\/p<\/p>\n

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–a href=’http:\/\/ns2.noticel.com\/noticia\/142533\/el-cabro-velara-las-lechugas-en-nuevo-proyecto-de-hospitalistas.html’El cabro velar\u00e1 las lechugas en nuevo proyecto de ‘hospitalistas’\/a\/p<\/p>\n

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-a href=’http:\/\/noticel.com\/noticia\/141920\/programa-de-mmm-que-controla-las-hospitalizaciones-ha-sufrido-cambios-documento.html’Programa de MMM que controla las hospitalizaciones ha sufrido cambios (documento)\/a\/p<\/p>\n

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-a href=’http:\/\/noticel.com\/noticia\/141558\/mmm-duplica-pagos-a-medicos-que-mandan-pa-la-casa-a-pacientes-documentos.html’MMM\/aa href=’http:\/\/noticel.com\/noticia\/141558\/mmm-duplica-pagos-a-medicos-que-mandan-pa-la-casa-a-pacientes-documentos.html’ duplica pagos a m\u00e9dicos que mandan pa’ la casa a pacientes (documentos)\/abr \/<\/p>\n

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a href=’https:\/\/media.noticel.com\/o2com-noti-media-us-east-1\/document_dev\/2017\/08\/23\/f1892feb288dc4f89e608288d984bc06_8199746_ver1.0.pdf’ target=’_blank’ Sentencia juez \u00c1ngel Pag\u00e1n Ocasio-NotiCel_9557\/a<\/p>\n

a href=’https:\/\/media.noticel.com\/o2com-noti-media-us-east-1\/document_dev\/2017\/08\/23\/3ffdb95ae145a124ce7d87d3c1828029_8199750_ver1.0.pdf’ target=’_blank’ Mocion en cumplimiento de Orden de OCS-NotiCel_9558\/a<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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