{"id":141278,"date":"2015-04-24T16:28:39","date_gmt":"2015-04-24T20:28:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.noticel.com\/ahora\/negocio-de-la-salud\/20150424\/federales-ases-hizo-como-los-tres-monitos-con-una-aseguradora\/"},"modified":"2025-08-18T02:47:40","modified_gmt":"2025-08-18T02:47:40","slug":"federales-ases-hizo-como-los-tres-monitos-con-una-aseguradora","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/ultima-hora\/20150424\/federales-ases-hizo-como-los-tres-monitos-con-una-aseguradora\/","title":{"rendered":"Federales: ASES hizo como los tres monitos con una aseguradora"},"content":{"rendered":"

El informe del Medicaid Integrity Group (MIG) revel\u00f3 que la Administraci\u00f3n de Seguros de Salud (ASES) rechaz\u00f3 fiscalizar a una de las aseguradoras del Plan de Salud del Gobierno (PSG), porque era ‘demasiado grande e importante en el mercado de Puerto Rico’.<\/p>\n

En el informe de auditor\u00eda <\/a>publicado el pasado enero de 2012, se detalla que a la par de que la ASES pr\u00e1cticamente se desentend\u00eda de las tareas de identificar, investigar y referir los posibles casos de fraude y abuso dentro del PSG, las aseguradoras hab\u00edan incumplido con la revisiones de pago y referidos a las autoridades.<\/p>\n

Pero m\u00e1s a\u00fan, los auditores hallaron en uno de los expedientes de una de las aseguradoras, una nota que dec\u00eda que la entidad era ‘demasiado grande e importante en el mercado de Puerto Rico para marcarla con un referido o imponerle supervisi\u00f3n’.<\/p>\n

Al momento, se desconoce cu\u00e1l es el nombre de dicha aseguradora ni tampoco queda claro en qu\u00e9 periodo de los contratos de PSG se infer\u00eda la nota, para poder certificar si fue en el periodo en el que estaban Humana y Triple-S.<\/p>\n

Pero la nota deja claro que se trata de una aseguradora que ni siquiera era monitoreada por parte de ASES para velar porque estuviera cumpliendo con la ley y su contrato.<\/p>\n

Por otra parte, los investigadores, trajeron a la atenci\u00f3n el caso de un proveedor que ten\u00eda una licencia m\u00e9dica fraudulenta, y la aseguradora le notific\u00f3 a la ASES que la persona hab\u00eda sido suspendida a trav\u00e9s del informe trimestral que comprende de julio 2008 a septiembre de 2008.<\/p>\n

‘Sin embargo, el plan no provey\u00f3 actualizaciones adicionales, ni sacaron al proveedor de la red. Incluso, aunque el caso se encontraba en posici\u00f3n para que se denegaran todas las reclamaciones, el proveedor contin\u00fao dentro de la red de MCO (Managed Care Organization)’, detalla el informe sin especificar el nombre de la aseguradora.<\/p>

\"\"<\/a><\/div>\n

De otro lado, los auditores encontraron que hab\u00eda otros cuatro proveedores que se hab\u00edan observado actividades que ameritaban una investigaci\u00f3n o incluso referido a las autoridades. Pese a esto el MCO no hizo los referidos ni notific\u00f3 a la ASES sobre los resultados de su investigaci\u00f3n.<\/p>\n

Desde hace varios d\u00edas NotiCel espera por una explicaci\u00f3n de la ASES sobre estos hallazgos y las medidas correctivas que se han tomado.<\/p>\n

El MIG es una divisi\u00f3n del Departamento de Salud federal y el Center for Medicare <><><><><><><>& Medicaid Services, que fiscaliza el plan gubernamental Mi Salud.\/p<\/p>\n

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Vea tambi\u00e9n:\/p<\/p>\n

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