\u201cAdoptando estas gu\u00edas, pretendemos tener un mapa m\u00e1s claro de la evoluci\u00f3n y comportamiento del coronavirus en la Isla, lo que nos ayudar\u00e1 a desarrollar un an\u00e1lisis m\u00e1s preciso para implementar las medidas m\u00e1s apropiadas para contenerlo\u201d.<\/p>\n
Con esta aseveraci\u00f3n, el secretario del Departamento de Salud de Puerto Rico (DS) Lorenzo Gonz\u00e1lez Feliciano, anunci\u00f3 en comunicado de prensa un nuevo sistema de vigilancia para contabilizar muertes por COVID-19 en la isla.<\/p>\n
Las gu\u00edas a las que hace referencia, aparecen en el reporte del mes de abril del Centro Nacional de Estad\u00edsticas de Salud (NCSS, en ingl\u00e9s) publicado por los Centros de Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades (CDC, en ingl\u00e9s), las cuales enfatizan en la importancia de \u201cmonitorear la aparici\u00f3n del COVID-19 en los Estados Unidos y orientar la respuesta de salud p\u00fablica\u201d a trav\u00e9s de \u201cinformes precisos y oportunos de las muertes\u201d que deben reflejarse en las actas de defunci\u00f3n de las personas fallecidas a las que no se les realiz\u00f3 prueba alguna pero que presentaron un cuadro cl\u00ednico compatible al contagio con el virus.<\/p>\n
Aunque el comunicado hecho p\u00fablico el pasado mi\u00e9rcoles indica que el Registro Demogr\u00e1fico \u201ccoordin\u00f3 la distribuci\u00f3n a los m\u00e9dicos y pat\u00f3logos forenses (de) las instrucciones espec\u00edficas de c\u00f3mo deben documentar las causas de muertes por COVID-19\u201d, el presidente del Colegio de M\u00e9dicos y Cirujanos, doctor V\u00edctor Ramos Otero, neg\u00f3 que su matr\u00edcula haya recibido directrices espec\u00edficas sobre este nuevo proceso que recomend\u00f3 los CDC, en entrevista con NotiCel.<\/p>\n
No empece a esa afirmaci\u00f3n, Ramos Otero entiende que no era necesario que los m\u00e9dicos recibiesen directrices sobre c\u00f3mo ejecutar estos nuevos cambios, pues asegur\u00f3 que desde que se confirm\u00f3 a principios de marzo el primer caso positivo a COVID-19 en una turista italiana que desembarc\u00f3 del crucero Costa Luminosa en el Viejo San Juan, los galenos certifican al Registro Demogr\u00e1fico que sus pacientes fallecen con un cuadro cl\u00ednico compatible con la enfermedad.<\/p>\n
Esta sospecha se basa en el criterio m\u00e9dico luego de un diagn\u00f3stico diferencial, que no necesariamente incluye una placa de pecho, dado a que este estudio por s\u00ed solo no es recomendado por los CDC ni el American College of Radiography (ACR) para diagnosticar la existencia del virus, pues no sustituye las pruebas moleculares.<\/p>\n
\u201cNo es que cambi\u00f3 nada de la instrucci\u00f3n del Registro Demogr\u00e1fico porque ya t\u00fa pon\u00edas sospecha de COVID como causa de muerte en los registros, por eso est\u00e1n buscando para atr\u00e1s\u201d, dijo Ramos Otero, quien admiti\u00f3 que se pudieran perder algunos fallecimientos en una peque\u00f1a ventana de tiempo en la que se desconoc\u00eda la existencia de casos con el novel coronavirus.<\/p>\n
\u201cAh\u00ed es donde yo veo que alguno se pudiera perder pero no debe ser una ventana de meses, lo m\u00e1ximo una semana\u201d, indi\u0107\u00f3 el m\u00e9dico, quien no descart\u00f3 la posibilidad de que existiera contagio comunitario en Puerto Rico antes de que se confirmara oficialmente el primer caso positivo en la isla.<\/p>\n
\u00bfLos m\u00e9dicos supieron de la existencia del COVID-19 a trav\u00e9s del Departamento de Salud?, indagamos.<\/p>\n
\u201cNo, no, nosotros sab\u00edamos del COVID desde que empez\u00f3 (en diciembre de 2019) y est\u00e1bamos estudiando, aprendiendo y leyendo los art\u00edculos que sal\u00edan de China y de otros sitios desde que empez\u00f3. Pero una cosa es que nosotros supi\u00e9ramos y otra es que hubieran casos aqu\u00ed\u201d, enfatiz\u00f3 Ramos Otero.<\/p>\n
\u201cActualmente son 11 personas fallecidas categorizadas en el Registro Demogr\u00e1fico como casos de COVID-19 porque sus cuadros cl\u00ednicos al momento de sus respectivas muertes eran compatibles a los del COVID-19 y as\u00ed fueron clasificados en sus actas de defunci\u00f3n por sus m\u00e9dicos\u201d, contest\u00f3 el viernes Eric Perlloni, portavoz de prensa del DS.<\/p>\n
Esa misma cantidad aparec\u00eda en el \u201cDashboard\u201d hecho p\u00fablico el jueves con una nota en la que se indica que \u201cestas muertes son adicionales a las reportadas por epidemiolog\u00eda, registrados por un certificado de defunci\u00f3n sometido al Registro Demogr\u00e1fico\u201d.<\/p>\n
Adem\u00e1s, Perlloni indic\u00f3 en declaraciones escritas que las 11 muertes reportadas bajo el nuevo m\u00e9todo corresponden al periodo comprendido \u201cdesde la segunda semana de marzo\u201d hasta ayer, viernes, lo cual deja al descubierto las primeras semanas del mes en que se confirm\u00f3 el primer positivo de la turista italiana que lleg\u00f3 a bordo del crucero que atrac\u00f3 en la capital.<\/p>\n
De esa embarcaci\u00f3n, un total de 1,370 personas y 410 tripulantes desembarcaron y recorrieron la ciudad amurallada el 8 de marzo, mientras la turista y su esposo eran trasladados al hospital Ashford para realizarse las pruebas moleculares.<\/p>\n
\u201cMe parece adecuado y recomendable que se sigan las nuevas gu\u00edas de los CDC, siempre y cuando se identifiquen y clasifiquen clara y adecuadamente el tipo de muerte entre \u201cmuerte por confirmaci\u00f3n por pruebas\u201d y \u201cmuertes por definici\u00f3n cl\u00ednica\u201d, sostuvo el director ejecutivo del Instituto de Estad\u00edsticas de Puerto Rico (IEPR), doctor Orville Disdier, sobre las recomendaciones adoptadas por el DS, las cuales incluyen categor\u00edas espec\u00edficas que ni la agencia ni el presidente del Colegio de M\u00e9dicos hicieron menci\u00f3n.<\/p>\n
\u201cAl determinar si el COVID-19 jug\u00f3 un papel en la causa de la muerte, siga los criterios cl\u00ednicos de los CDC para evaluar a una persona bajo investigaci\u00f3n para COVID\u201319 y, cuando sea posible, realice las pruebas de laboratorio apropiadas utilizando la gu\u00eda proporcionada por los CDC o las autoridades sanitarias locales\u201d, enfatiza el informe del NCSS sobre la importancia de las pruebas, indicaciones que son c\u00f3nsonas con las recomendaciones de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n
Sobre este tema, el doctor Disdier prefiri\u00f3 no emitir su opini\u00f3n en cuanto a la evidente falta de diligencia del DS en acoger la recomendaci\u00f3n de la OMS, quienes bajo la premisa de \u201cpruebas, pruebas, pruebas\u201d, recomiendan su realizaci\u00f3n masiva para detectar COVID-19.<\/p>\n
Al d\u00eda de hoy, han transcurrido 11 d\u00edas desde la cuestionable cancelaci\u00f3n de una orden de compra de un mill\u00f3n de pruebas r\u00e1pidas a un costo de $38 millones a trav\u00e9s de la compa\u00f1\u00eda de construcci\u00f3n Apex General Contractors, sin que se conozca cu\u00e1les han sido las gestiones para reemplazarlas por otras pruebas de otro suplidor.<\/p>\n
\u201cLo que s\u00ed puedo comentar es que el Departamento de Salud s\u00ed ha ignorado las peticiones de informaci\u00f3n y datos que el Instituto de Estad\u00edsticas les ha estado emitiendo sobre COVID-19, desde antes que comenzara esta emergencia. De hecho, el pasado mi\u00e9rcoles, 8 de abril el Instituto le envi\u00f3 al Departamento de Salud una Solicitud de Informaci\u00f3n Oficial, para los datos detallados sobre casos sospechosos y confirmados de COVID-19, y a esta fecha y hora a\u00fan no han entregado un solo dato o variable\u201d, lament\u00f3 Disdier en declaraciones escritas.<\/p>\n
\u00bfEn qu\u00e9 consiste el nuevo sistema de vigilancia?<\/strong><\/p>\n De acuerdo al \u201cGuidance for Certifying Deaths Due to Coronavirus Disease 2019 (COVID\u201319)\u201d, las nuevas gu\u00edas de los CDC indican que a la hora de informar la causa de muerte en un certificado de defunci\u00f3n, se debe utilizar \u201ccualquier informaci\u00f3n disponible, como historial m\u00e9dico, registros m\u00e9dicos, pruebas de laboratorio, un informe de autopsia u otras fuentes de informaci\u00f3n relevante\u201d.<\/p>\n Esos datos deben reflejarse de manera espec\u00edfica en la Parte 1 del acta de defunci\u00f3n cuando se desprende del criterio m\u00e9dico que el COVID-19 fue la \u00faltima condici\u00f3n subyacente que ocasion\u00f3 la muerte del paciente. \u201cEn muchos casos, es probable que pudiera ser la condici\u00f3n subyacente, la cual puede conducir a varias afecciones potencialmente mortales, como la neumon\u00eda y el s\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda. En estos casos, COVID-19 debe informarse en la l\u00ednea m\u00e1s baja utilizada en la Parte I con las otras condiciones a las que dio lugar, que figuran en las l\u00edneas por encima de ella\u201d, establecen las gu\u00edas.<\/p>\n \u201cEn algunos casos, la supervivencia al COVID-19 puede complicarse por afecciones cr\u00f3nicas preexistentes, especialmente aquellas que provocan una disminuci\u00f3n de la capacidad pulmonar, como la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica o el asma. Estas condiciones m\u00e9dicas no causan COVID-19, pero pueden aumentar el riesgo de contraer una infecci\u00f3n respiratoria y la muerte, por lo que estas condiciones deben informarse en la Parte II y no en la Parte I\u201d, a\u00f1ade el documento como segunda categor\u00eda.<\/p>\n \u00bfBajo qu\u00e9 categor\u00eda el hospital p\u00fablico, privado y federal clasifica a los pacientes que presentan el cuadro cl\u00ednico del COVID19 para enviar los datos a Salud?, preguntamos a la agencia.<\/p>\n \u201cCada una de las instituciones mencionadas env\u00edan los resultados de las pruebas, si son hechas por ellos o las muestras para que el Laboratorio de Salud P\u00fablica las procese\u201d, respondi\u00f3 Perlloni, quien no precis\u00f3 bajo qu\u00e9 clasificaci\u00f3n aparecen los fallecidos a los que nunca se les realiz\u00f3 una prueba, lo cual es fundamental para que los estad\u00edsticos puedan identificar el dato del acta de defunci\u00f3n para a\u00f1adirlo al conteo que aparece en el \u201cDashboard\u201d, en las diferentes gr\u00e1ficas sobre vigilancia de mortalidad, y en an\u00e1lisis epidemiol\u00f3gicos, particularmente durante el ejercicio del rezagado rastreo de contacto o \u201ccontact tracing\u201d.<\/p>\n \u201cEn los casos en que no se puede hacer un diagn\u00f3stico definitivo de COVID-19, pero se sospecha o es probable (por ejemplo, las circunstancias son convincentes dentro de un grado razonable de certeza), es aceptable informar COVID-19 en un certificado de defunci\u00f3n como \u00abprobable\u00bb \u00abO\u00bb presunto \u00ab. En estos casos, los certificadores deben usar su mejor juicio cl\u00ednico para determinar si era probable una infecci\u00f3n por COVID-19\u201d, las gu\u00edas del CDC disponen como tercera y \u00faltima categor\u00eda.<\/p>\n Importante comprar y hacer m\u00e1s pruebas diagn\u00f3sticas<\/strong><\/p>\n A pesar de que los expertos aplauden las medidas de distanciamiento social, toques de queda y cierres de comercios implementados a trav\u00e9s de \u00f3rdenes ejecutivas firmadas por la gobernadora Wanda V\u00e1zquez Garced, la epidemi\u00f3loga cl\u00ednica y consultora de investigaci\u00f3n independiente, doctora Roberta Lugo-Robles, insisti\u00f3 en que la fallida transacci\u00f3n para conseguir un mill\u00f3n de pruebas r\u00e1pidas representa un retraso injustificado que afectar\u00e1 negativamente el eslab\u00f3n m\u00e1s importante para identificar la gravedad del contagio con COVID-19 en Puerto Rico.<\/p>\n \u201cDado al hecho de haber realizado de forma irresponsable o con irregularidades el proceso de compra de tan importante recurso como lo son las pruebas r\u00e1pidas, el gobierno tuvo que de nuevo comenzar con el proceso de an\u00e1lisis de compra. A esto hay que sumarle que actualmente Puerto Rico compite en el mercado con otros pa\u00edses al momento de comprar pruebas, las cuales son de alta demanda y cantidad limitada\u201d, acot\u00f3 la doctora Lugo-Robles.<\/p>\n Lugo-Robles dijo que hay que indagar si el gobierno federal congel\u00f3 los fondos destinados para comprar estas pruebas. En ese caso, \u201chabr\u00e1 que incurrir en otro proceso para poder utilizar esos fondos que estaban disponibles realizar nuevas cotizaciones, verificar la disponibilidad de pruebas en el mercado y finalmente llevar a cabo el proceso de compra una vez m\u00e1s\u201d.<\/p>\n \u201cO simplemente no han encontrado disponibilidad de pruebas en los suplidores o ya se comenz\u00f3 el proceso y no lo han notificado\u201d, sentenci\u00f3 la epidemi\u00f3loga.<\/p>\n Por su parte, el profesor de neurociencia celular en la Universidad de Yale y cofundador de la red CienciaPR, el doctor Daniel Col\u00f3n-Ramos, opin\u00f3 que los fondos no utilizados en la compra frustrada de \u201crapid tests\u201d pudieran muy bien ser utilizados para robustecer el componente molecular existente en el DS.<\/p>\n \u201cEl reinvertir esos fondos en actualizar los sistemas de biolog\u00eda molecular del Departamento de Salud, o mejor a\u00fan, el potenciar que se hagan esas pruebas a gran escala en laboratorios acad\u00e9micos y privados en colaboraci\u00f3n con Salud podr\u00eda tener un efecto transformador para Puerto Rico para esta y futuras epidemias\u201d, apunt\u00f3 el cient\u00edfico.<\/p>\n La doctora Marieli Gonz\u00e1lez Cotto, b\u00ed\u00f3loga celular y molecular, colabor\u00f3 con esta historia.<\/em><\/strong><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Es una posibilidad que haya otras muertes que no han sido registradas porque sus cuadros cl\u00ednicos no fueron identificados como compatibles con coronavirus y no se le hizo prueba. \u201cAdoptando estas gu\u00edas, pretendemos tener un mapa m\u00e1s claro de la evoluci\u00f3n y comportamiento del coronavirus en la Isla, lo que nos ayudar\u00e1 a desarrollar un […]<\/p>","protected":false},"author":0,"featured_media":534949,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ep_exclude_from_search":false,"footnotes":""},"categories":[4,2],"tags":[],"class_list":["post-130652","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gobierno","category-ultima-hora"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/130652","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=130652"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/130652\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":534950,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/130652\/revisions\/534950"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/534949"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=130652"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=130652"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=130652"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}