La Oficina de la Comisionada de Seguros (OCS) reconoci\u00f3 que los $70 millones que la comisionada \u00c1ngela Weyne hab\u00eda dicho que las organizaciones de servicios de salud reportaron como perdidas a diciembre de 2014, es en relaci\u00f3n a los m\u00e1rgenes de ganancia neta de dichas compa\u00f1\u00edas, es decir, tuvieron una baja en su margen de lucro, pero sus finanzas no entraron en terreno negativo.<\/p>\n
Weyne hab\u00eda utilizado el argumento de la ‘p\u00e9rdida’ de ingresos para justificar la gesti\u00f3n de su oficina de trabajar un proyecto que le permitir\u00eda a dichas entidades librarse de algunos de los requerimientos de la Reforma de Salud Federal, mejor conocida como Obamacare. En aquel entonces, la funcionaria dijo que dicha ‘p\u00e9rdida’ se asociaba al mismo requerimiento de los 10 beneficios esenciales que el proyecto quiere elminar y los cambios en el programa Medicare Advantage (MA).<\/p>\n
Aunque los informes del 2014 presentados ante la OCS lo que demuestra es que varias de estas empresas tuvieron una reducci\u00f3n en los m\u00e1rgenes de ganancias, y no p\u00e9rdidas reales, la agencia trabaj\u00f3 el Proyecto de la C\u00e1mara 2413, que les permitir\u00eda: a) vender cubiertas sin tener todos los 10 beneficios esenciales del esquema federal, b) alterar los factores que toman en cuenta para calcular sus tarifas y c) les permitir\u00eda evadir el pago de un reembolso a sus afiliados por no cumplir con el l\u00edmite actual que les obliga a usar por lo menos el 80% de la prima para pagar las reclamaciones de los proveedores m\u00e9dicos o para mejorar los est\u00e1ndares de calidad. Esto \u00faltimo quiere decir que si la aseguradora alega que tendr\u00eda p\u00e9rdidas si paga el reembolso, la OCS las exime del pago y est\u00e1s podr\u00edan usar sin penalidad, m\u00e1s del 20% de lo que el cliente la paga en prima para asuntos que no tienen que ver con el servicio m\u00e9dico de ese cliente, como pueden ser gastos operacionales de otro tipo, promoci\u00f3n, abogados, y otros.<\/p>\n
El margen de ganancia neta, es una m\u00e9trica contable que se obtiene dividendo el ingreso neto o ganancia neta por los ingresos totales de la entidad. El resultado se utiliza como un indicador para medir la rentabilidad de dicha compa\u00f1\u00eda, que a su vez se usa para comparar con sus competidores. Sin embargo, en el mundo de las finanzas se advierte que el ingreso neto puede manipularse mediante elementos como el reconocimiento agresivo de ingresos agresivos, o gastos escondidos.<\/p>\n
Partiendo de esta advertencia, a continuaci\u00f3n los datos que fueron encontrados en los informes anuales rendidos ante la OCS, que corresponden a diciembre de 2014:<\/p>\n
– MMM Multi Health, LLC<\/strong>., que actualmente manejan la regi\u00f3n Noreste de Mi Salud, report\u00f3 ingresos totales por $0, pero tras deducir los gastos y otros ajustes, la ganancia neta afront\u00f3 una p\u00e9rdida de $16,048. Esto quiere decir que su margen de beneficio neto era de 0%. Al comparar con los datos del 2013 se evidencia que la rentabilidad de la empresa se mantuvo igual que en el 2014.<\/p>\n – MMM Healthcare, LLC<\/strong>., que son uno de los principales planes MA en Puerto Rico, inform\u00f3 ingresos totales por $1,423,330,363, que luego de restarle todos los costos, depreciaciones, intereses, impuestos y otros gastos, represent\u00f3 una p\u00e9rdida de $28,946,872. Esto quiere decir que su margen de beneficio neto era de -2.03%. Al comparar con los datos del 2013, en donde el margen de beneficio neto fue de 2.70%, se evidencia que la rentabilidad de la empresa se redujo en el 2014.<\/p>\n – PMC Medicare Choice,LLC<\/strong>., que tienen a su cargo la regi\u00f3n Sureste de Mi Salud a la vez que son uno de los planes MA en la Isla, tuvo ingresos totales por $331,538,729, pero tras aplicarle las correspondientes deducciones, su ganancia neta registr\u00f3 una p\u00e9rdida por $5,416,519. Esto quiere decir que su margen de beneficio neto era de -1.63%. Al comparar con los datos del 2013, en el que el margen de beneficio neto era de 1.54%, se muestra que el rendimiento de la empresa tambi\u00e9n se deterior\u00f3 en el 2014.<\/p>\n Actualmente el hermano del Gobernador, Luis Gerardo Garc\u00eda Padilla, es vicepresidente de MMM Multi Health, MMM Healthcare y PMC Medicare Choice. Adem\u00e1s, Weyne trabaj\u00f3 en el pasado como vicepresidenta de Aveta, Inc., antigua matriz de MMM y PMC.<\/p>\n – MCS Advantage Inc<\/strong>., otro de los planes MA en el pa\u00eds y cuyo Presidente lidera la Asociaci\u00f3n de Productos Medicaid y Medicare Advantage de Puerto Rico (MMAPA, por sus siglas en ingl\u00e9s), inform\u00f3 ingresos totales por $1,475,064,778, que al quitar los gastos y otros ajustes terminaron con una p\u00e9rdida en su ganancia neta por $21,092,793. Esto quiere decir que su margen de ganancia neta era de -1.43%. Al comparar con los datos del 2013, en el que el margen de beneficio neto era de 0.32%, se puede concluir que en el 2014 decay\u00f3 la rentabilidad de la empresa.<\/p>\n – Plan de Salud Menonita, Inc<\/strong>., inform\u00f3 ingresos totales por $11,747,313, que al quitar los gastos y otros ajustes result\u00f3 con una p\u00e9rdida en su ganancia neta por $149,194. Esto quiere decir que su margen de ganancia neta era de -1.27%. Al comparar con los datos del 2013, en el que el margen de beneficio neto era de 3.38%, se puede establecer que baj\u00f3 el rendimiento de la empresa en el 2014.<\/p>\n – Humana Health Plans of Puerto Rico, Inc<\/strong>., notificaron ingresos totales por $391,463,927, que al hacer las deducciones provoc\u00f3 una p\u00e9rdida en su ganancia neta por $18,168,695. Esto quiere decir que su margen de ganancia neta fue de -4.64%. Al comparar con los datos del 2013, en el que el margen de beneficio neto era de -1.85%, se puede concluir que se redujo la rentabilidad de la empresa en el 2014. Cabe se\u00f1alar que hasta el 2013, Humana Health Plans of Puerto Rico, Inc., manej\u00f3 las regiones Este, Sureste y Suroeste de Mi Salud.<\/p>\n – Molina Healthcare of Puerto Rico, Inc.<\/strong>, inform\u00f3 ingresos totales por $0, que luego de las deducciones tuvo una p\u00e9rdida en su ganancia neta por $58,007. Esto quiere decir que su margen de ganancia neta fue de cero por ciento. Al comparar con los datos del 2013, en el que el margen de beneficio neto era de cero por ciento se puede concluir que la rentabilidad fue la misma que en el 2014. Molina Healthcare of Puerto Rico fue inscrita en Puerto Rico en febrero de 2014, y el pasado abril de 2015 comenz\u00f3 a manejar las regiones Este y Suroeste de Mi Salud.<\/p>\n – Constellation Health, LLC<\/strong>., inform\u00f3 ingresos totales por $18,404,284, que luego de las deducciones tuvo una p\u00e9rdida en su ganancia neta por $11,259,914 . Esto quiere decir que su margen de ganancia neta fue de -61.18%. Al comparar con los datos del 2013, en el que el margen de beneficio neto era de cero por ciento, se puede concluir que la empresa estaba teniendo serios problemas de rentabilidad en el 2014. Weyne inform\u00f3 hacen varios d\u00edas atr\u00e1s que la OCS ten\u00eda bajo control administrativo a Constellation Health, que fue registrada en la Isla el pasado noviembre de 2011 para ofrecer productos para el mercado MA.<\/p>\n – First Medical Health Plan, Inc<\/strong>., quienes se ocupan de las regiones de San Juan, Norte y Virtual de Mi Salud, inform\u00f3 ingresos totales por $586,186,043, que luego de las deducciones tuvo una ganancia neta por $2,721,914. Esto quiere decir que su margen de ganancia neta fue de 0.46%. Al comparar con los datos del 2013, en el que el margen de beneficio neto era de 1.13%, se puede concluir que merm\u00f3 la rentabilidad de la empresa en el 2014.<\/p>\n – MCS Health Management Options, Inc<\/strong>., inform\u00f3 ingresos totales por $0, que luego de las deducciones tuvo una ganancia neta por $1,063,490. Esto quiere decir que su margen de ganancia neta fue de cero por ciento. Al comparar con los datos del 2013, en el que el margen de beneficio neto era de cero por ciento, se puede concluir que no hubo cambios en la rentabilidad de la empresa en el 2014.<\/p>\n – Ryder Health Plan, Inc<\/strong>., inform\u00f3 ingresos totales por $2,499,228, que luego de las deducciones tuvo una ganancia neta por $34,897. Esto quiere decir que su margen de ganancia neta fue de 1.40%. Al comparar con los datos del 2013, en el que el margen de beneficio neto era de -0.05%, se puede concluir que mejor\u00f3 la rentabilidad de la empresa en el 2014.<\/p>\n – Triple-S Advantage, Inc<\/strong>., inform\u00f3 ingresos totales por $539,772,911, que luego de las deducciones tuvo una ganancia neta por $10,378,516. Esto quiere decir que su margen de ganancia neta fue de 1.92%. Al comparar con los datos del 2013, en el que el margen de beneficio neto era de 4.29%, se puede concluir que se redujo la rentabilidad de la empresa en el 2014.<\/p>\n – Triple-S Salud, Inc<\/strong>., quienes aparte de sus cubiertas comerciales en estos momentos dirigen las regiones Metro-Norte y Oeste de Mi Salud, inform\u00f3 ingresos totales por $1,355,707,881, que luego de las deducciones tuvo una ganancia neta por $39,879,776. Esto quiere decir que su margen de ganancia neta fue de 2.94%. Al comparar con los datos del 2013, en el que el margen de beneficio neto era de 1.65%, se puede concluir que mejor\u00f3 la rentabilidad de la empresa en el 2014. Durante el 2014, Triple-S administraba la cubierta de salud f\u00edsica en todas las regiones de Mi Salud.<\/p>\n – Golden Cross Health Plan, Corp<\/strong>., inform\u00f3 ingresos totales por $694,891, que luego de las deducciones tuvo una ganancia neta por $7,365 Esto quiere decir que su margen de ganancia neta fue de 1.06%. Al comparar con los datos del 2013, en el que el margen de beneficio neto era de -12.59%, se puede concluir que mejor\u00f3 la rentabilidad de la empresa en el 2014.<\/p>\n Vea tambi\u00e9n:<\/p>\n