En Puerto Rico el fraude en el \u00e1rea de la salud se ha incrementado en los \u00faltimos a\u00f1os, al punto que desde el 2011 las agencias federales han aumentado su personal para investigar y procesar estos casos.<\/p>\n
As\u00ed fue reconocido a NotiCel por el fiscal Wallace Bustelo, asignado a la Oficina del Inspector General para el Departamento de Salud Federal (HHS-OIG), quien asegur\u00f3 que al momento hay ‘m\u00faltiples casos esperando ser sentenciados y muchos m\u00e1s siendo investigados\u2026 Los casos se van a seguir radicando seg\u00fan las investigaciones se vayan completando y los casos est\u00e9n listos’.<\/p>\n
Bustelo es el fiscal especial a cargo de HHS-OIG para Puerto Rico e Isla V\u00edrgenes, en donde laboran 8 agentes federales.<\/p>\n
Durante su reciente participaci\u00f3n en la 7ma Conferencia de Derecho de Salud llevada a cabo por la Facultad de Derecho de la Universidad Interamericana en el Hotel Marriott en Condado, Bustelo dej\u00f3 claro que el fraude se da por facturaci\u00f3n de servicios no prestados o innecesarios para el paciente, duplicaci\u00f3n de facturas, sobrefacturaci\u00f3n de servicios, y falsificaci\u00f3n de expedientes m\u00e9dicos, entre otros.<\/p>\n
Bustelo precis\u00f3 que seg\u00fan estad\u00edsticas del Departamento de Salud Federal en este a\u00f1o fiscal se han sentenciado a 35 personas por casos relacionados a fraude m\u00e9dico.<\/p>\n
En el a\u00f1o fiscal 2011, en el Distrito de Puerto Rico se obtuvieron alrededor de 65 convicciones, lo que representaron un estimado de m\u00e1s de $85 millones en fraude al programa de Medicare solamente.<\/p>\n
‘Entre los cargos por los que se procesaron a estos, incluyen fraude m\u00e9dico, conspiraci\u00f3n para cometer fraude m\u00e9dico, robo de identidad agravado y lavado de dinero, entre otros. Como resultado de las convicciones a estos se le impusieron restituciones, multas y penalidades a los convictos, por lo cual se le han podido confiscar lujosas propiedades, veh\u00edculos, prendas, cuentas bancarias, cuentas de inversiones, cuentas de planes de retiro, entre otros activos’, abund\u00f3.<\/p>\n
A su juicio, las personas que se dedican a cometer este tipo de fraude es porque lo ven como ‘dinero f\u00e1cil y r\u00e1pido’.<\/p>\n
Uno de los esquemas m\u00e1s comunes es el fraude de equipo m\u00e9dico, que involucra a empresas que venden estos productos, los m\u00e9dicos, coordinadores de servicios, y, en ocasiones, han llegado hasta participar empleados de las propias aseguradoras. Hay instancias en las que los beneficiarios nunca reciben los equipos que fueron facturados a sus planes m\u00e9dicos, o se los env\u00edan, pero no son necesarios para su cuadro de salud.<\/p>\n
En ese sentido, mencion\u00f3 el caso de Las Piedras Medical Equipment, donde su presidenta, Damaris Carrasco Flores, se declar\u00f3 culpable de cometer fraude en el programa de Medicare, y actualmente cumple una sentencia de cuatro a\u00f1os que se el impuso en el 2012. La particularidad de este caso es que la mujer recibi\u00f3 la ayuda de Naomi B\u00e1ez Mart\u00ednez, entonces empleada del Departamento de Apelaciones y Quejas de MMM\/PMC, para facturar servicios que hab\u00edan sido denegados por la aseguradora. La propia aseguradora fue la que hizo el referido a las autoridades. Tambi\u00e9n dos hijos de Carrasco Flores estuvieron involucrados, por tratar de obstruir la investigaci\u00f3n federal.<\/p>\n
Otro de los fraudes que se ha atacado en la Isla es lo referente a servicios de ambulancias, donde a veces se sobre factura el exceso de millaje, se utilizan veh\u00edculos privados para transportar pacientes o se dan servicios a casos no meritorios y se lleva a individuos a recibir servicios que no son de urgencia como si anduvieran en un transporte colectivo.<\/p>\n
‘Como resultado de las acciones regulatorias realizadas por CMS y HHS-OIG en Puerto Rico, las compa\u00f1\u00edas de ambulancias se han reducido de sobre 300 que hab\u00eda hace unos a\u00f1os a 60 compa\u00f1\u00edas’, expuso Bustelo.<\/p>\n
Bustelo destaca que un punto que tienen a su favor las autoridades al momento de investigar cualquier sospecha de fraude, es que todo esta documentado, ya sea por reclamaciones sometidas a los planes m\u00e9dicos, recetas, r\u00e9cord m\u00e9dico, certificados de necesidad m\u00e9dica, requisiciones a laboratorios, planes de tratamiento.<\/p>\n
La manera de dar con estos perpetradores pueden ser por distintos canales, asegura Bustelo.<\/p>\n
Algunas de estas personas al momento de entrar en conocimiento de que son investigadas por las autoridades, cierran sus negocios, se declaran en quiebra y salen de la jurisdicci\u00f3n de Estados Unidos.<\/p>\n
Trajo a la atenci\u00f3n que en el sonado caso del Tribunal Examinador de M\u00e9dicos (TEM), donde a decenas de galenos se les acus\u00f3 de pagar para que se le alteraran los resultados de sus rev\u00e1lidas, para acceder de forma fraudulenta a las licencias para ejercer la medicina en la Isla, al menos dos de individuos siguen pr\u00f3fugos, uno en Colombia y otro en Cuba.<\/p>\n
Los que cometen estos fraudes pueden enfrentar consecuencias tanto a nivel criminal como civil.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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