La deuda que mantiene el Gobierno con los proveedores de Mi Salud junto con las deficiencias en el proceso de contrataci\u00f3n por parte de las aseguradoras, han provocado que algunos especialistas o subespecialistas opten por emigrar hacia Estados Unidos, mientras otros le han puesto el freno a seguir brindando servicios a los beneficiarios del Plan de Salud del Gobierno (PSG) ante la incertidumbre de si se les pagar\u00e1.<\/p>\n
A la par del problema de facturaci\u00f3n y contrataci\u00f3n, los proveedores tambi\u00e9n est\u00e1n enfrentando escollos por parte de las aseguradoras contratadas por la Administraci\u00f3n de Seguros de Salud (ASES), quienes est\u00e1n denegando las aprobaciones de ciertas cirug\u00edas o incluso por la falta de personal necesario las instituciones hospitalarias se han visto forzadas a suspender las mismas. Las cinco entidades que manejan Mi Salud negaron ser las responsables de dichas suspensiones.<\/p>\n
No obstante, el director m\u00e9dico del Hospital Menonita de Aibonito, Lumen Vera, explic\u00f3 a NotiCel que aunque hay muchos proveedores que firmaron contrato con la aseguradora PMC, todav\u00eda no tienen negociadas las tarifas ni tienen la certeza de que se les va a honrar lo que les pagaba Triple-S, quienes hasta el 31 de marzo administraron el PSG. Esta situaci\u00f3n ha provocado que tengan problemas para poder facturar al plan m\u00e9dico por los servicios prestados, lo que complica su situaci\u00f3n financiera ante la deuda que mantiene el Gobierno por las reclamaciones bajo los contratos que vencieron el pasado 31 marzo.<\/p>\n
Por su parte, la vicepresidenta de Operaciones de PMC y MMM, Yomaraly Molina, manifest\u00f3 mediante declaraciones escritas que ‘en PMC contamos con una red de proveedores que cumple con la adecuacidad requerida por ASES. Como hemos dicho antes, aunque la transici\u00f3n fue efectiva el 1 de abril, el an\u00e1lisis de la red y proceso de contrataci\u00f3n contin\u00faa como uso y costumbre de nuestros esfuerzos para garantizar acceso a los servicios de salud’.<\/p>\n
Molina asegur\u00f3 que ‘estamos al d\u00eda con nuestros pagos a proveedores, desde abril, ya hemos pagado sobre $14.9 millones. Adem\u00e1s, hemos modificado contratos que en algunos casos ha sido para atender la preocupaci\u00f3n de pago que tiene el proveedor’.<\/p>\n
De otro lado, el internista destac\u00f3 el caso del ginec\u00f3logo m\u00e1s joven de la instituci\u00f3n, quien el pasado mi\u00e9rcoles se encontraba en una entrevista de trabajo en el estado de la Florida, porque su situaci\u00f3n financiera ya se ha vuelto insostenible, al haber agotado todos sus ahorros para compensar la falta de pago del Gobierno.<\/p>\n
Igualmente, mencion\u00f3 que hay m\u00e9dicos que por las visitas de Sala Emergencia s\u00f3lo les han pagado $10, por no tener contratos con PMC, y son considerados como un ‘non-participating providers’.<\/p>\n
Del mismo modo, se\u00f1al\u00f3 que hay casos de pacientes que han sido referidos a otras instituciones para la realizaci\u00f3n de ciertas intervenciones por los problemas de contrataci\u00f3n y de pago de su personal.<\/p>\n
En otros aspectos, el problema fiscal de Mi Salud tambi\u00e9n ha tra\u00eddo como consecuencia que las aseguradoras tomen medidas que les permitan aguantar su flujo de efectivo debido a los cambios que hizo ASES en la metodolog\u00eda de los pagos de las primas por miembro por mes (PMPM). Se supo que hay algunos galenos, por ejemplo los ortopedas, a quienes PMC les deneg\u00f3 las autorizaciones de cirug\u00edas de remplazo que ya ten\u00edan programadas, aduciendo que ten\u00edan que ser reevaluadas.<\/p>\n
En ese sentido, PMC argument\u00f3 que ‘todos aquellos servicios como cirug\u00edas y procedimientos electivos programados dentro de nuestra red contratada se han estado autorizando conforme a las reglas aplicables. Las situaciones que hemos recibido se han atendido y ofrecido alternativas con la premura que requiere cada caso. Nuestros beneficiarios pueden tener la confianza de que recibir\u00e1n los servicios que necesitan. Ese es y ha sido nuestro compromiso por m\u00e1s de una d\u00e9cada’.<\/p>\n
Por su parte, el presidente ejecutivo de la Asociaci\u00f3n de Hospitales, Jaime Pl\u00e1, indic\u00f3 a este diario digital que ‘la falta de fondos est\u00e1 creando una crisis entre los proveedores’, y que los problemas en las contrataciones de personal, entre ellos anestesi\u00f3logos, ha provocado que se tengan que suspender ciertas cirug\u00edas electivas.<\/p>\n
El pasado jueves, representantes de varios hospitales se reunieron con la ASES para buscar una soluci\u00f3n a los problemas. Se supo que en el c\u00f3nclave estuvieron el presidente de la Junta de Directores de la Asociaci\u00f3n, Domingo Cruz, quien tambi\u00e9n es el vicepresidente Senior de Operaciones del San Jorge Children’s Hospital; y hubo representaci\u00f3n de Metro Pavia Health System, el Sistema de Salud Menonita, el Hospital Panamericano, entre otros.<\/p>\n
El viernes el director de la ASES, Ricardo Rivera, afirm\u00f3 en entrevista con este diario digital que se les pidi\u00f3 a los representantes de dichos hospitales a que proveyeran informaci\u00f3n detallada sobre los casos de proveedores que todav\u00eda faltan por contratar y la situaci\u00f3n con las suspensiones de cirug\u00edas.<\/p>\n
‘Ellos se comprometieron conmigo de que me iban a dar el detalle para nosotros entonces investigar, y traer entonces con hechos a las aseguradoras, para entonces confrontar y tomar las acciones pertinentes en cuanto a eso. La otra cosa que estuvimos de acuerdo es que una vez nosotros tuvi\u00e9ramos ese detalle de parte de ellos, hablar\u00edamos con la entidad de salud correspondiente, porque su \u2018issue’ no es con todas. Las \u00fanicas que ellos me trajeron a la atenci\u00f3n fue PMC y MMM. Eso quiere decir que para 1.1 mill\u00f3n de personas, ese problema no existe. As\u00ed que para esas 300 mil personas que est\u00e1n en esas dos regiones nosotros vamos a investigar inmediatamente y una vez investigado, de ser necesario, tendr\u00edamos una reuni\u00f3n frente a frente entre las aseguradoras y los hospitales de esas regiones’, sentenci\u00f3 Rivera.<\/p>\n
Al momento, el funcionario no descart\u00f3 el enviar inspectores a estas instituciones para corroborar la falta de contrataci\u00f3n y de pago de estos proveedores, a la vez de investigar las cancelaciones de cirug\u00edas. De igual forma, dijo que se si se descubre que dichas aseguradoras le hicieron una falsa representaci\u00f3n a la agencia al decir que hab\u00edan cumplido con las contrataciones y los pagos a los proveedores, se les podr\u00eda solicitar un plan de acci\u00f3n correctiva, o incluso la imposici\u00f3n de multas o sanciones.<\/p>\n
Cabe se\u00f1alar, que aunque Molina no emiti\u00f3 expresiones sobre alegaciones de suspensiones de cirug\u00edas, esta expuso que ‘en MMM Multi Health estamos cumpliendo con los pagos a los proveedores de salud seg\u00fan establece nuestro contrato y seg\u00fan es nuestro compromiso. Al d\u00eda de hoy hemos desembolsado sobre $13.7 millones en pagos a proveedores por concepto de \u2018capitation’, adelantos a Hospitales y reclamaciones por servicios prestados’.<\/p>\n
En cuanto a la deuda con los proveedores por los contratos que vencieron el 31 de marzo, Rivera, precis\u00f3 que por las reclamaciones por servicios m\u00e9dicos (hospitales, m\u00e9dicos, dentistas, laboratorios, especialistas, etc) deben $103 millones, a las farmacias les adeudan $25 millones, unos $28.4 millones es la deuda con Triple-S, $13.6 millones le deben a APS y a MC-21 la deuda es de cerca de $2 millones.<\/p>\n
Pese a esta deuda, Rivera aquilat\u00f3 que ‘ninguna’ farmacia pueden decir que no han recibido ni un solo pago a partir del 1 de abril, y las que tienen deuda es con respecto a las reclamaciones sometidas en el segundo ciclo de marzo. Tambi\u00e9n dijo que los laboratorios y los grupos m\u00e9dicos primarios han recibido pagos.<\/p>\n
‘Con los hospitales, es un poquito m\u00e1s sensitivo porque los hospitales t\u00fa tienes varios renglones. Esta lo que es la factura limpia, que eso los hospitales me han dicho se los han pagado. Pero hay algunos hospitales que me han dicho que, sin embargo, he tenido m\u00e1s denegaciones de lo usual. O que el proceso de auditor\u00eda que se le hacen a los hospitales para el pago de los mismos, que son concurrentes, no est\u00e1n a la par o suficientemente r\u00e1pido para que esa factura salga para ser pagada. Y eso en particular, yo les ped\u00ed a ellos que me dieran los detalles para inmediatamente traer a la entidad de salud correspondiente y afinar esas cosas’, plante\u00f3 Rivera.<\/p>\n
De hecho, m\u00e1s tarde en un parte de prensa, Rivera expres\u00f3 que ‘la deuda del Plan de Salud del Gobierno (PSG) correspondiente a los servicios prestados durante el mes de marzo asciende hoy d\u00eda a unos $183 millones. Hemos realizado pagos a los proveedores de salud del Plan de unos $97 millones los cuales representan el 48% de las reclamaciones m\u00e9dicas (hospitales, m\u00e9dicos, laboratorios, etc.) recibidas hasta el viernes 8 de mayo y el 50% de las deudas correspondiente. Definitivamente nuestras acciones demuestran lo que vengo diciendo desde finales de marzo cuando dejamos saber al pa\u00eds que ya el PSG no contaba con una l\u00ednea de cr\u00e9dito: son momentos de muchos retos y estrechez econ\u00f3mica, pero nuestro compromiso es continuar abonando hasta que se pague el \u00faltimo centavo a los proveedores’.<\/p>\n
De paso, asever\u00f3 que ya hab\u00edan desembolsado unos $226 millones por los cuatro pagos emitidos a las 5 entidades que manejan las regiones de Mi Salud que corresponden al PMPM de abril.<\/p>\n
‘A su vez, ellas tramitaron los pagos capitados a los proveedores (incluyendo farmacias). Para el mes de mayo ya se han emitido tres pagos: $45 millones el 8 de mayo, $46 millones el 13 de mayo y $79.6 millones el 19 mayo. Igualmente las entidades de salud informaron que hicieron los pagos capitados a los proveedores, incluyendo farmacias. Incluso ayer el administrador de farmacias del PSG (MC-21) me confirm\u00f3 que las 5 entidades tramitaron los pagos correspondientes, seg\u00fan el ciclo de pago estipulado en los contratos. Estos (MC-21) a su vez ya estaban procesando los pagos a las farmacias, las cuales deben estar recibiendo los mismos esta semana o a m\u00e1s tardar a principio de la pr\u00f3xima’, agreg\u00f3.<\/p>\n
Mientras tanto, el gerente general del PSG en Triple-S, V\u00edctor Ramos, abund\u00f3 que por las reclamaciones sometidas bajo los contratos actuales han pagado $51.5 millones a los proveedores.<\/p>\n
First Medical tambi\u00e9n argument\u00f3 que en su mayor\u00eda los pagos a los proveedores estaban al d\u00edas. Con la excepci\u00f3n del San Jorge Children’s Hospital, que solo se le hab\u00eda emitido un primer cheque por $37,600.23, aunque aseguraron que un segundo pago por $70,446.28 ya estaba listo.<\/p>\n
Finalmente, el presidente de Molina Healthcare of Puerto Rico, Federico Gordo, sostuvo que han emitido pagos a los 16 hospitales dentro de su red, a los grupos m\u00e9dicos primarios y a las farmacias.<\/p>\n
‘Al d\u00eda de hoy se han pagado sobre $43,000,000 en pagos capitados, reclamaciones m\u00e9dicas y farmacia’, detall\u00f3 Gordo.<\/p>\n
Al mismo tiempo, apunt\u00f3 que ‘seguimos contratando con especialistas y subespecialistas acorde con las necesidades de los beneficiarios y el acceso a los servicios de salud que necesiten’.<\/p>\n
Rivera exhort\u00f3 a los proveedores que si tienen problemas con los pagos por las reclamaciones de los nuevos contratos de Mi Salud, que se comuniquen directamente con la ASES.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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