{"id":105940,"date":"2013-11-05T14:22:57","date_gmt":"2013-11-05T18:22:57","guid":{"rendered":"http:\/\/www.noticel.com\/ahora\/negocio-de-la-salud\/20131105\/aseguradoras-se-las-ingenian-para-colar-aumentos-en-tarifas-a-pesar-de-obam\/"},"modified":"2025-07-18T10:17:20","modified_gmt":"2025-07-18T10:17:20","slug":"aseguradoras-se-las-ingenian-para-colar-aumentos-en-tarifas-a-pesar-de-obam","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/ultima-hora\/20131105\/aseguradoras-se-las-ingenian-para-colar-aumentos-en-tarifas-a-pesar-de-obam\/","title":{"rendered":"Aseguradoras se las ingenian para colar aumentos en tarifas a pesar de Obam"},"content":{"rendered":"

Todo parece indicar que varias aseguradoras en la Isla burlaron la reglamentaci\u00f3n de la Reforma de Salud Federal que establece que todo incremento igual o por encima de un 10% debe ser justificado, para as\u00ed colar sus aumentos en el costo de las primas. El mecanismo fue presentar ‘nuevos’ planes, en vez de someterse a la rigurosidad del proceso para aumentar primas que establece Obamacare.<\/p>\n

As\u00ed dej\u00f3 entrever la licenciada Marielba Jim\u00e9nez, ayudante ejecutiva de la comisionada de seguros, Angela Weyne, al explicar que s\u00f3lo la aseguradora Mapfre aument\u00f3 sus tarifas actuales para su plan m\u00e9dico grupal y present\u00f3 una certificaci\u00f3n actuarial a la agencia de que dicho incremento no era m\u00e1s de un 10%.<\/p>\n

‘Esto esta trabajado a mi entender bajo una premisa incorrecta. Los planes m\u00e9dicos que se sometieron para aprobaci\u00f3n en la Oficina y fueron aprobados, no son aumentos. Son planes m\u00e9dicos nuevos, y por lo tanto, no se requiere esa evaluaci\u00f3n de si hay un aumento o no, porque las cubiertas son totalmente diferentes’, puntualiz\u00f3.<\/p>\n

El juego de las aseguradoras recay\u00f3 entonces en presentarle a la Oficina de la Comisionada de Seguros (OCS) nuevos productos con primas mayores a las cubiertas que ofrec\u00edan previo a este periodo de suscripci\u00f3n, y de esta manera no se veian obligadas a justificar los incrementos.<\/p>\n

La OCS es la entidad encargada en la Isla de manejar el ‘States with Effective Rate Review Programs’, es decir eval\u00faan tarifas; aprueban, rechazan o reducen los incrementos en las primas.<\/p>\n

Para este periodo de suscripci\u00f3n la
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\n Recientemente, <\/element>
\n Pando hab\u00eda estimado que los individuos que ten\u00edan un plan m\u00e9dico sin la cubierta de farmacias previo a este periodo de suscripci\u00f3n, las primas aumentar\u00eda entre un 30% a 50%.<\/element>
\n En el caso de individuos y due\u00f1os de PYMES con planes m\u00e9dicos que inclu\u00edan la cubierta de farmacias, el alza en las tarifas seria entre un 10% a 20%.<\/element>
\n Pero Jim\u00e9nez, entiende que Pando ‘lo que quiere decir es que ahora hay muchos servicios que van a estar contemplados en la tarifa. Dependiendo de lo que tu tuvieras anteriormente, si tu no ten\u00eda farmacia, si tu ten\u00edas deducibles altos y ahora optas por un platino, pues te puede dar un cambio en la prima, pero no significa que hay un aumento o un incremento en la tarifa que nosotros tengamos a tenor con el reglamento federal evaluar’.<\/element>
\n Esta asevera que el impacto en el costo de la prima puede variar dependiendo el nivel de cubierta al que corresponde cada producto. Y sostuvo que ante las variaciones en las cubiertas que trae la Reforma Federal es dif\u00edcil para la OCS poder tener un par\u00e1metro que permita evaluar aumentos en las primas. M\u00e1s bien habla de que las tarifas aprobadas ahora permitir\u00e1n tener ese par\u00e1metro necesario para que se puedan revisar aumentos durante el periodo de suscripci\u00f3n del pr\u00f3ximo a\u00f1o.<\/element>
\n Como la OCS afirma que no evalu\u00f3 ning\u00fan incremento sobre 10% en las tarifas actuales, seg\u00fan Jim\u00e9nez no era obligatorio divulgar las razones para la aprobaci\u00f3n de las primas, como requiere en esos casos la Reforma Federal, para beneficio de los ciudadanos.<\/element>
\n Para la revisi\u00f3n de tarifas, Obamacare proh\u00edbe que dichos incrementos surjan en respuestas a especulaciones de precios, que no es otra cosa que el costo de las primas es m\u00e1s alto de lo que se considera razonable y justo.<\/element>
\n La Reforma Federal permite alteraciones en las tarifas por tomar en consideraci\u00f3n la composici\u00f3n familiar y la utilizaci\u00f3n de tabaco, no as\u00ed la zona geogr\u00e1fica a la que pertenece dicho beneficiario como ocurre en otras jurisdicciones de Estados Unidos. <\/element>
\n De hecho, una de las reglas de la Reforma Federal denominada como ‘Medical Loss Ratio’, obliga a las aseguradoras a utilizar al menos un 80% de los ingresos obtenidos por las primas de planes individuales y no menos de un 85% de los planes grupales en brindar servicio directo a sus afiliados o mejorar sus est\u00e1ndares de calidad.<\/element>
\n El restante 20% (cubierta individual) o 15% (cubierta grupal) podr\u00e1 ser usado para sufragar gastos administrativos, publicidad, salarios y\/o bonos de sus ejecutivos.<\/element>
\n De las aseguradoras no cumplir con esta regla deber\u00e1n pagar una bonificaci\u00f3n a sus afiliados.<\/element>
\n Un reciente informe publicado en el portal de la<\/element><\/a><\/p>\n

Recientemente, Roberto Pando, presidente del Comit\u00e9 de Salud de la C\u00e1mara de Comercio de Puerto Rico y vicepresidente senior de Estrateg\u00eda de la aseguradora MCS,<\/a> apunt\u00f3 que ya en Puerto Rico se hab\u00eda experimentado un aumento en el costo de las primas, en respuesta a la ausencia de mandatos, la puesta en vigor de nuevos impuestos estatales y federales, y la implementaci\u00f3n de las disposiciones de Obamacare.<\/p>\n

Pando hab\u00eda estimado que los individuos que ten\u00edan un plan m\u00e9dico sin la cubierta de farmacias previo a este periodo de suscripci\u00f3n, las primas aumentar\u00eda entre un 30% a 50%.<\/p>\n

En el caso de individuos y due\u00f1os de PYMES con planes m\u00e9dicos que inclu\u00edan la cubierta de farmacias, el alza en las tarifas seria entre un 10% a 20%.<\/p>

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Pero Jim\u00e9nez, entiende que Pando ‘lo que quiere decir es que ahora hay muchos servicios que van a estar contemplados en la tarifa. Dependiendo de lo que tu tuvieras anteriormente, si tu no ten\u00eda farmacia, si tu ten\u00edas deducibles altos y ahora optas por un platino, pues te puede dar un cambio en la prima, pero no significa que hay un aumento o un incremento en la tarifa que nosotros tengamos a tenor con el reglamento federal evaluar’.<\/p>\n

Esta asevera que el impacto en el costo de la prima puede variar dependiendo el nivel de cubierta al que corresponde cada producto. Y sostuvo que ante las variaciones en las cubiertas que trae la Reforma Federal es dif\u00edcil para la OCS poder tener un par\u00e1metro que permita evaluar aumentos en las primas. M\u00e1s bien habla de que las tarifas aprobadas ahora permitir\u00e1n tener ese par\u00e1metro necesario para que se puedan revisar aumentos durante el periodo de suscripci\u00f3n del pr\u00f3ximo a\u00f1o.<\/p>\n

Como la OCS afirma que no evalu\u00f3 ning\u00fan incremento sobre 10% en las tarifas actuales, seg\u00fan Jim\u00e9nez no era obligatorio divulgar las razones para la aprobaci\u00f3n de las primas, como requiere en esos casos la Reforma Federal, para beneficio de los ciudadanos.<\/p>\n

Para la revisi\u00f3n de tarifas, Obamacare proh\u00edbe que dichos incrementos surjan en respuestas a especulaciones de precios, que no es otra cosa que el costo de las primas es m\u00e1s alto de lo que se considera razonable y justo.<\/p>\n

La Reforma Federal permite alteraciones en las tarifas por tomar en consideraci\u00f3n la composici\u00f3n familiar y la utilizaci\u00f3n de tabaco, no as\u00ed la zona geogr\u00e1fica a la que pertenece dicho beneficiario como ocurre en otras jurisdicciones de Estados Unidos.<\/p>\n

De hecho, una de las reglas de la Reforma Federal denominada como ‘Medical Loss Ratio’, obliga a las aseguradoras a utilizar al menos un 80% de los ingresos obtenidos por las primas de planes individuales y no menos de un 85% de los planes grupales en brindar servicio directo a sus afiliados o mejorar sus est\u00e1ndares de calidad.<\/p>\n

El restante 20% (cubierta individual) o 15% (cubierta grupal) podr\u00e1 ser usado para sufragar gastos administrativos, publicidad, salarios y\/o bonos de sus ejecutivos.<\/p>\n

De las aseguradoras no cumplir con esta regla deber\u00e1n pagar una bonificaci\u00f3n a sus afiliados.<\/p>\n

Un reciente informe publicado en el portal de la Asociaci\u00f3n Nacional de Comisionados de Seguros (NAIC, por sus siglas en ingl\u00e9s), <\/a>estableci\u00f3 que el periodo de suscripci\u00f3n garantizada estipulado en la reci\u00e9n aprobada Ley 69, ayudar\u00e1 a la Isla a controlar el problema de la selecci\u00f3n adversa y a mitigar la exposici\u00f3n a los aumentos no deseados en las primas.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Todo parece indicar que varias aseguradoras en la Isla burlaron la reglamentaci\u00f3n de la Reforma de Salud Federal que establece que todo incremento igual o por encima de un 10% debe ser justificado, para as\u00ed colar sus aumentos en el costo de las primas. El mecanismo fue presentar ‘nuevos’ planes, en vez de someterse a […]<\/p>","protected":false},"author":0,"featured_media":516038,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ep_exclude_from_search":false,"footnotes":""},"categories":[2],"tags":[],"class_list":["post-105940","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ultima-hora"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/105940","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=105940"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/105940\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":516039,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/105940\/revisions\/516039"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/516038"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=105940"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=105940"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=105940"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}