{"id":103711,"date":"2016-04-22T16:56:00","date_gmt":"2016-04-22T20:56:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.noticel.com\/ahora\/negocio-de-la-salud\/20160422\/las-aseguradoras-son-juez-juzgado-y-ejecutor-y-no-hay-quien-fiscalice\/"},"modified":"2025-07-26T00:20:37","modified_gmt":"2025-07-26T00:20:37","slug":"las-aseguradoras-son-juez-juzgado-y-ejecutor-y-no-hay-quien-fiscalice","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/ultima-hora\/20160422\/las-aseguradoras-son-juez-juzgado-y-ejecutor-y-no-hay-quien-fiscalice\/","title":{"rendered":"Las aseguradoras son ‘juez, juzgado y ejecutor’, y no hay qui\u00e9n fiscalice"},"content":{"rendered":"

Durante el proceso judicial donde la aseguradora de planes Medicare Advantage, Constellation Health, refut\u00f3 exitosamente la orden de la Oficina del Comisionado de Seguros (OCS) de clausurar la empresa por menoscabo financiero, m\u00e1s preguntas que respuestas afloraron tras el testimonio de las 12 personas que pasaron por el estrado frente al juez Pedro J. Polanco Bezares en la sala 803 del Tribunal de San Juan.<\/p>\n

Testimonios como el del presidente del Colegio de M\u00e9dicos-Cirujanos de Puerto Rico, V\u00edctor Ramos, el director ejecutivo del hospital Auxilio Mutuo, Jorge Matta, y el del exsecretario del Departamento de Salud y actual presidente de la Junta de Directores de la Asociaci\u00f3n de Hospitales, Jaime Rivera Due\u00f1o, pintaron un cuadro dantesco en la Isla si se liquidaba a la aseguradora y levantaron serias dudas sobre la integridad del trato de OCS a aseguradoras peque\u00f1as en favor de las principales aseguradoras del Pa\u00eds.<\/p>\n

Uno de los galenos presentes durante todo el proceso -que comenz\u00f3 el lunes, 18 de abril y culmin\u00f3 el mi\u00e9rcoles, 20 con el fallo del Juez a favor de Constellation Health- y quien ha sido cesanteado como proveedor de dos principales aseguradoras, asegur\u00f3 que la OCS y la comisionada Angela Weyne, han actuado de mala fe no solo con la aseguradora, y que ese organismo gubernamental est\u00e1 lejos de fiscalizar en favor del bienestar del inter\u00e9s p\u00fablico.<\/p>\n

‘El problema que estamos teniendo con estas aseguradoras, es que ellos son juez, juzgado y ejecutor. Nosotros no tenemos ninguna defensa por varias leyes federales, aparentemente anti monopolio, donde no podemos en ning\u00fan momento unirnos a protestar y cuestionar los pagos que ellos nos dan. La situaci\u00f3n es tal que nos pueden botar o cesantear sin justa causa. Claro, la causa la sabemos los m\u00e9dicos solapadamente y es que a ellos (las grandes aseguradoras) no les conviene’, asegur\u00f3 el internista cuyo grueso de pacientes son personas de la Tercera Edad.<\/p>\n

‘Las aseguradoras no quieren eso, entonces el gran problema es que ahora nos est\u00e1n juzgando por las famosas estrellas de calidad, salvaguard\u00e1ndose de que estas son gu\u00edas de Medicare. Supuestamente las aseguradoras dicen que son impuestas por Medicare, pero realmente los m\u00e9dicos no sabemos a qui\u00e9n creerle, porque cuando llamamos a CMS (Centers for Medicare Services) nos dicen que no se pueden meter en eso, que eso es de las aseguradoras. Pero ni siquiera nos dan las gu\u00edas para nosotros poder saber si son de ellos o no para entonces nosotros saber c\u00f3mo defendernos’, explic\u00f3 en referencia a los criterios utilizados por estas compa\u00f1\u00edas para eliminar proveedores, en especial m\u00e9dicos que tratan pacientes de Medicare.<\/p>\n

Entre abril y octubre de 2015, cuatro de los planes Medicare Advantage cancelaron el contrato de 700 m\u00e9dicos<\/a> sin establecer ninguna justificaci\u00f3n en las cartas de notificaci\u00f3n, seg\u00fan inform\u00f3 en aquel momento el presidente del Colegio de M\u00e9dicos-Cirujanos.<\/p>\n

Seg\u00fan los datos ofrecidos por el Colegio, solamente el a\u00f1o pasado MMM Healthcare despidi\u00f3 250 m\u00e9dicos, en su mayor\u00eda de la regi\u00f3n Este. Mientras que MCS termin\u00f3 los contratos de otros 250 m\u00e9dicos, y Triple-S y Humana sac\u00f3 100 m\u00e9dicos cada una. Internistas, generalistas, y m\u00e9dicos de familia figuraban entre los doctores primarios cuyos contratos fueron cancelados.<\/p>\n

El galeno, con pr\u00e1ctica en la zona metropolitana, asegur\u00f3 que estas compa\u00f1\u00edas aseguradoras no tienen ning\u00fan inter\u00e9s por el bienestar de sus afiliados y se\u00f1al\u00f3 que estas tienen como reh\u00e9n al sistema de salud en la Isla.<\/p>

\"\"<\/a><\/div>\n

‘Si les importaran los pacientes no pondr\u00edan esas trabas y no le estar\u00edan exigiendo al hospital que le demos de alta a pacientes que todav\u00eda no est\u00e1n estables. Entonces lo que hacen es que si ellos entienden que no tienen criterio para estar all\u00ed, no le pagan ni al m\u00e9dico ni al hospital’, explic\u00f3 a la vez que se\u00f1al\u00f3 que la impunidad con que operan las aseguradoras es consecuencia de los conflictos de inter\u00e9s que salpican a la Comisionada de Seguros.<\/p>\n

Durante las vistas de confirmaci\u00f3n de Weyne en el Senado en 2013, salieron a relucir potenciales conflictos de inter\u00e9s ya que la ahora funcionaria labor\u00f3 en las compa\u00f1\u00edas aseguradoras MMM y PMC, de quienes Constellation Health es competencia directa en el campo del Medicare.<\/p>\n

Adem\u00e1s, Weyne labor\u00f3 en la organizaci\u00f3n de salud Aveta, que en 2011 incurri\u00f3 en violaciones a las leyes que rigen el Medicare y que fue investigada por la Divisi\u00f3n de Fraude Civil del Departamento de Justicia federal y la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. Varias de las subsidiarias de Aveta en la Isa eran MMM y PMC Medicare Choice, entre otras. Weyne fue confirmada a pesar de la oposici\u00f3n de varios legisladores de minor\u00eda.<\/p>\n

‘Creo totalmente que la OCS favorece a las compa\u00f1\u00edas grandes, en especial a MMM. La pregunta de los 64 mil chavitos es si la OCS audita con tanta insistencia a las aseguradoras grandes as\u00ed como lo hace con las peque\u00f1as. Yo te puedo decir que se hacen de la vista larga. Es un secreto a voces que la Comisionada de Seguros, trabaj\u00f3 con MMM. Eso todo el mundo lo sabe. De hecho lo mencionaron en sala durante la vista, que ella no pod\u00eda estar presente porque ser\u00eda un conflicto de inter\u00e9s porque trabaj\u00f3 con una aseguradora competencia de Constellation, pero, entonces, c\u00f3mo no tiene el mismo conflicto de inter\u00e9s para emitir una liquidaci\u00f3n?’, cuestion\u00f3 el m\u00e9dico internista.<\/p>\n

‘Cuando en noviembre esta se\u00f1ora se vaya, d\u00f3nde t\u00fa crees que ella va a conseguir trabajo? D\u00f3nde t\u00fa crees que ella tendr\u00e1 su plaza lista, esperando por ella? En triple MMM evidentemente. No hay que ser un genio para darse cuenta de qu\u00e9 est\u00e1 pasando’, a\u00f1adi\u00f3.<\/p>\n

El galeno asegur\u00f3 adem\u00e1s que el viernes, 15 de abril \u2013 d\u00eda en que la OCS realiz\u00f3 un operativo sorpresa a las oficinas de Constellatio Health y clausur\u00f3 sus operaciones- a eso de las 3:30 de la tarde, antes de que la noticia saliera a relucir en los medios, su asistente recibi\u00f3 una llamada de un contacto en MMM que advirti\u00f3 del cierre ya que conoc\u00eda que este es proveedor de Constellation Health.<\/p>\n

‘Cuando eso pasa el viernes, la que me lleva la facturaci\u00f3n, a las 3:30 p.m. me dice que iban a liquidar a Constellation, antes de que saliera en la prensa. Le pregunto que c\u00f3mo se enter\u00f3, y me indica que una amiga que tiene en MMM la llam\u00f3 y se lo comunic\u00f3 para ponerla en sobre aviso. C\u00f3mo MMM no va a estar detr\u00e1s de esto si antes de que saliera a relucir a la luz p\u00fablica, gerenciales de MMM ya sab\u00edan lo que iba a pasar? Weyne es la gatillera de MMM’, sentenci\u00f3.<\/p>\n

Durante todo el proceso contra Constellation, NotiCel intent\u00f3 sin \u00e9xito que la OCS contestara preguntas y alegaciones sobre sus ejecutorias.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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