{"id":1026179,"date":"2026-09-21T06:46:20","date_gmt":"2026-09-21T10:46:20","guid":{"rendered":""},"modified":"2026-09-21T07:58:12","modified_gmt":"2026-09-21T11:58:12","slug":"catastrofica-regla-del-50-de-cms","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/opiniones\/20260921\/catastrofica-regla-del-50-de-cms\/","title":{"rendered":"Catastr\u00f3fica Regla del 50% de CMS"},"content":{"rendered":"

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Dirigir hospitales en Puerto Rico es complejo, pero te ense\u00f1a una lecci\u00f3n que no aparece en los libros: cada vez que hacemos m\u00e1s dif\u00edcil que un paciente resuelva su salud en una sola visita, ese paciente termina en una sala de emergencias seis meses despu\u00e9s, m\u00e1s enfermo y m\u00e1s costoso.<\/p>\n\n\n\n

Eso es exactamente lo que provocar\u00e1 la propuesta federal CMS-1848-P, publicada como 91 FR 43842 el 16 de julio de 2026 para el Physician Fee Schedule del a\u00f1o calendario 2027.<\/p>\n\n\n\n

CMS propone que cuando un mismo m\u00e9dico, o m\u00e9dicos de la misma pr\u00e1ctica, facturen el mismo d\u00eda un servicio de evaluaci\u00f3n y manejo (E\/M) con el modificador 25 \u2014que por definici\u00f3n debe ser un servicio significativo y separadamente identificable por encima del procedimiento\u2014 junto a un procedimiento con periodo global de 0, 10 o 90 d\u00edas, se pague al 100% el servicio de mayor valor y el servicio de menor valor se pague al 50%. No importa si el recorte cae sobre la visita o sobre el procedimiento; cae sobre el de menor valor.<\/p>\n\n\n\n

Para el que no trabaja en el campo de la salud, suena t\u00e9cnico. Para el que s\u00ed trabaja en \u00e9l, es un desastre anunciado. Seg\u00fan informan, la gobernadora Jenniffer Gonz\u00e1lez habr\u00eda gestionado comunicaci\u00f3n con la oficina del Administrador de CMS, Dr. Mehmet Oz, para pedir que la medida sea reconsiderada, entre otras gestiones de la Administraci\u00f3n de Asuntos Federales de Puerto Rico (PRFAA) y el Departamento de Salud.<\/p>\n\n\n\n

Celebro ese esfuerzo y exhorto a apoyarlo desde sus respectivos roles y a ejecutar estrategias para abogar por su retiro.<\/p>\n\n\n\n

Esta pelea la tenemos que dar todos y explico por qu\u00e9 desde la operaci\u00f3n hospitalaria:<\/p>\n\n\n\n

El primer golpe que debemos esquivar es el que va directo a nuestros adultos mayores.<\/p>\n\n\n\n

Mi experiencia apunta a que una proporci\u00f3n muy alta de nuestros pacientes hospitalizados son adultos mayores de 70 a\u00f1os. Llegan de Adjuntas, de Vieques, de Casta\u00f1er, con un hijo que pidi\u00f3 el d\u00eda libre, con todo el amor del mundo, pero sabiendo que tiene que ir ma\u00f1ana a trabajar para poder pagar los gastos que conlleva llegar y hospedarse en San Juan.<\/p>\n\n\n\n

Hoy, si ese paciente llega a la cl\u00ednica de dermatolog\u00eda y el m\u00e9dico identifica dos lesiones sospechosas y, cumpliendo con los criterios de documentaci\u00f3n, las remueve en el momento, lo estamos cuidando bien. Con esta regla propuesta, el sistema le est\u00e1 diciendo al m\u00e9dico: si haces lo correcto hoy, el segundo servicio, que es el de menor valor, se te paga a la mitad. El incentivo econ\u00f3mico es decirle al paciente que vuelva la semana que viene.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 paciente de 82 a\u00f1os, con artritis severa, que depende de su nuera para moverse, va a volver?<\/p>\n\n\n\n

Segundo porrazo: conseguir citas. No hay m\u00e9dicos para dividir citas. Las citas ya est\u00e1n hasta a un a\u00f1o.<\/p>\n\n\n\n

Seg\u00fan mis propias vivencias administrando redes, un paciente nuevo para reumatolog\u00eda puede esperar cerca de 10 meses. Para retina, alrededor de 8 meses. Para dermatolog\u00eda, unos 6 meses. Para ortopedia subespecializada, m\u00e1s de un a\u00f1o o un milagro. Son tiempos de espera que vemos todos los d\u00edas en la operaci\u00f3n, no cifras oficiales de CMS, pero reflejan que el acceso es retante.<\/p>\n\n\n\n

Nuestras pr\u00e1cticas independientes, que son las que le dan acceso a la gente fuera del hospital, ya est\u00e1n reventadas. Operan con un ajuste geogr\u00e1fico de reembolso (GPCI) m\u00e1s bajo que el promedio de Estados Unidos y con costos de energ\u00eda, agua, medicamentos y de impericia m\u00e9dica (malpractice) m\u00e1s altos. No es correcto decir que es un 30% fijo por debajo, como dijo un m\u00e9dico de un gremio, pero s\u00ed es significativamente menor cuando se ajusta por el costo de hacer pr\u00e1ctica en Puerto Rico.<\/p>\n\n\n\n

Si les recortas 50% al servicio de menor valor cada vez que resuelven dos cosas el mismo d\u00eda, la matem\u00e1tica es simple: no podr\u00e1n mantener la pr\u00e1ctica abierta. He hablado con tres grupos esta semana. Mi estimado, no auditado, es que podr\u00edan perder entre 100,000 y 150,000 d\u00f3lares al a\u00f1o solo por esta regla. \u00bfQu\u00e9 har\u00e1n? Limitar\u00e1n los servicios del mismo d\u00eda y citar\u00e1n al paciente para otro d\u00eda, duplicando la lista de espera, o se ir\u00e1n a Texas.<\/p>

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No podemos darnos el lujo de perder un solo especialista m\u00e1s.<\/p>\n\n\n\n

Tercer porrazo: la carga econ\u00f3mica que crea la nueva regla y que puede gastar m\u00e1s, no ahorrar.<\/p>\n\n\n\n

Desde la administraci\u00f3n hospitalaria, medimos el costo total del episodio, no solo la factura del m\u00e9dico.<\/p>\n\n\n\n

Quiero aclarar algo importante: la regla no significa que el paciente pague doble de su bolsillo por el mismo servicio. Bajo Medicare, el paciente paga el 20% de coaseguro, por lo que si el servicio se paga al 50%, su coaseguro sobre ese servicio tambi\u00e9n baja. El problema real no es que pague dos veces lo mismo, es que el sistema lo obliga a venir dos veces.<\/p>\n\n\n\n

Cuando obligas a un paciente a venir dos veces, paga dos transportaciones. En un hogar con ingreso de 1,100 d\u00f3lares de Seguro Social, eso es decidir entre medicinas, gasolina o comida. Paga dos estacionamientos, dos d\u00edas de comida fuera. El cuidador familiar pierde dos d\u00edas de trabajo. La cl\u00ednica gasta dos veces en personal para registrar, limpiar y facturar.<\/p>\n\n\n\n

Y lo peor: el paciente se cansa y abandona. Un ejemplo podr\u00eda ser el hipertenso al que se le recomienda un EKG el mismo d\u00eda de su visita de seguimiento pero, por la pol\u00edtica, se le pide regresar el jueves; muchos no regresan y ese seguimiento perdido es el que luego vemos como un evento prevenible en la Unidad de Cuidado Intensivo. O el diab\u00e9tico que no se examin\u00f3 el otro ojo el mismo d\u00eda de la inyecci\u00f3n intrav\u00edtrea.<\/p>\n\n\n\n

Una medida similar a esta se intent\u00f3 en el pasado y gener\u00f3 fuerte oposici\u00f3n de las sociedades m\u00e9dicas porque incentivaba fragmentar el cuidado a prop\u00f3sito. Revivir este concepto ahora, sin nueva evidencia robusta de ahorro total, en medio de la crisis de fuerza laboral de Puerto Rico, es inexplicable.<\/p>\n\n\n\n

Por eso hago un llamado directo y urgente a todas las organizaciones que componemos el ecosistema de salud:<\/p>\n\n\n\n

A la Asociaci\u00f3n de Hospitales, al Colegio de M\u00e9dicos, a la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica, a la Sociedad Dermatol\u00f3gica, a las sociedades de oftalmolog\u00eda, reumatolog\u00eda y ortopedia, a la Asociaci\u00f3n de IPAs, a los planes Advantage y a las organizaciones de pacientes y de adultos mayores.<\/p>\n\n\n\n

No nos quedemos en una comunicaci\u00f3n en redes sociales. Cada organizaci\u00f3n debe radicar su carta formal ante CMS en el expediente CMS-1848-P, aunque el periodo de comentarios cerr\u00f3 el 14 de septiembre de 2026, CMS a\u00fan est\u00e1 evaluando. El comentario se radica bajo el docket CMS-2026-2377. Cada organizaci\u00f3n debe activar su cabildeo en Washington a trav\u00e9s de PRFAA, de sus sociedades nacionales en Estados Unidos y del Congreso.<\/p>\n\n\n\n

Recuerden que tenemos hasta noviembre, cuando se espera la regla final, para lograr que esta secci\u00f3n sea retirada. Los pol\u00edticos o congresistas que representan a los puertorrique\u00f1os en los Estados Unidos no pueden continuar callados o t\u00edmidos con este asunto, esto no es un juego.<\/p>\n\n\n\n

Si se finaliza sin cambios, entrar\u00eda en vigor el 1 de enero de 2027.<\/p>\n\n\n\n

Si de verdad queremos eficiencia, que CMS venga a ver c\u00f3mo una madre de 78 a\u00f1os de Utuado logra llegar a una cita en San Juan. Entender\u00e1 que la mayor eficiencia es no hacerla volver.<\/p>\n\n\n\n

Dejen que nuestros m\u00e9dicos hagan lo correcto una sola vez, y nos ahorraremos tener que hospitalizarlos despu\u00e9s. Ese procedimiento que hoy resolvemos en la oficina por sobre 10 mil d\u00f3lares menos, ma\u00f1ana puede ser una cirug\u00eda hospitalaria mucho m\u00e1s costosa que Medicare s\u00ed tendr\u00e1 que pagar completa.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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