{"id":1020748,"date":"2026-08-27T05:45:00","date_gmt":"2026-08-27T09:45:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2026-08-27T09:35:12","modified_gmt":"2026-08-27T13:35:12","slug":"supremo-confronta-el-problema-de-la-escasez-de-especialistas-y-las-limitaciones-en-planes-medicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/noticias\/20260827\/supremo-confronta-el-problema-de-la-escasez-de-especialistas-y-las-limitaciones-en-planes-medicos\/","title":{"rendered":"Supremo confronta el problema de la escasez de especialistas y las limitaciones en planes m\u00e9dicos"},"content":{"rendered":"

El Tribunal Supremo no debe permitir que la limitaci\u00f3n geogr\u00e1fica que tiene Puerto Rico, as\u00ed como la actual limitaci\u00f3n o carencia de especialistas m\u00e9dicos que sufre, sea oportunidad para que las aseguradoras de salud maximicen sus ganancias, pidieron el cap\u00edtulo local de la Sociedad Americana contra el C\u00e1ncer (SAC) y la Cl\u00ednica de Asistencia Legal del Proyecto Derecho, Justicia y Salud de la Pontificia Universidad Cat\u00f3lica.<\/p>\n\n\n\n

La solicitud se registr\u00f3 mediante comparecencia como amigo de la corte en un caso en el que el Alto Foro debe dirimir si se mantiene una determinaci\u00f3n de la Oficina del Comisionado de Seguros (OCS) en contra de la aseguradora Triple-S Salud, Inc. en la que le ordena pagar los gastos m\u00e9dicos en los que incurri\u00f3 un asegurado para operarse un c\u00e1ncer en Florida y, adem\u00e1s, una multa de $10,000 por negarle la preautorizaci\u00f3n para ese tratamiento.<\/p>\n\n\n\n

El caso requiere aquilatar, por un lado, el lenguaje de la p\u00f3liza sobre c\u00f3mo se cubren los gastos m\u00e9dicos incurridos fuera de la isla y, por el otro, la pol\u00edtica p\u00fablica de Puerto Rico de que las p\u00f3lizas se interpretan a favor de paciente y con la salud por encima del lucro, as\u00ed como el concepto, que est\u00e1 tanto en la ley estatal como en la federal, de lo que significa un tratamiento de emergencia.<\/p>\n\n\n\n

Quienes recurrieron al Supremo fueron la OCS y el asegurado, Jos\u00e9 Juli\u00e1n Gonz\u00e1lez L\u00f3pez, un joven que ten\u00eda 29 a\u00f1os cuando en febrero de 2024 sufri\u00f3 un accidente en el que se fractur\u00f3 un brazo. Al atender esa fractura, los m\u00e9dicos le descubrieron un tipo de c\u00e1ncer en los huesos que ten\u00eda que operarse. El c\u00e1ncer detectado est\u00e1 descrito como maligno, poco com\u00fan, originado en los huesos y con capacidad de diseminarse.<\/p>\n\n\n\n

Historia relacionada: La PUCPR y la Sociedad Americana contra el C\u00e1ncer reclaman acceso m\u00e9dico real a pacientes<\/a><\/p>

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Por entender que en la isla no hab\u00eda un onc\u00f3logo con la especialidad para realizar la operaci\u00f3n, se traslad\u00f3 a Florida, donde le confirmaron que ten\u00eda que realizarse la operaci\u00f3n lo m\u00e1s pronto posible, lo cual hizo. La aseguradora no le concedi\u00f3 preautorizaci\u00f3n para esa operaci\u00f3n y rehus\u00f3 cubrir sus gastos, lo que dio paso a un proceso en la OCS, que favoreci\u00f3 al asegurado.<\/p>\n\n\n\n

La cubierta Plan Metal Oro de Gonz\u00e1lez L\u00f3pez no cubre gastos fuera de la isla, excepto cuando se trata de una emergencia o cuando el servicio m\u00e9dico no est\u00e1 disponible aqu\u00ed.<\/p>\n\n\n\n

En opini\u00f3n dividida, las juezas apelativas Karilyn Diaz Rivera y Glorianne Marie Lotti Rodr\u00edguez, revocaron a la OCS y favorecieron a la aseguradora, al determinar que \u201cse desprende del expediente que el tipo de c\u00e1ncer\u2026. era de car\u00e1cter leve y estaba en etapa temprana de desarrollo\u201d y tambi\u00e9n que el paciente se traslad\u00f3 \u201csin antes tan siquiera considerar un especialista en Puerto Rico\u201d. Como disidente, la jueza Grace Grana Mart\u00ednez resalt\u00f3 que el paciente estuvo casi un mes siendo atendido por m\u00e9dicos residentes, no directamente por el m\u00e9dico local al que su aseguradora lo refiri\u00f3, y que Triple-S admiti\u00f3 que no tiene en su red a un \u201cortopeda onc\u00f3logo\u201d, que era lo que la condici\u00f3n requer\u00eda para tratamiento.<\/p>\n\n\n\n

En su intervenci\u00f3n, la SAC y la cl\u00ednica legal citaron un estudio que comision\u00f3 la Junta de Control Fiscal (JCF) y que detalla la reducci\u00f3n de especialistas en la isla y la proyecci\u00f3n de a\u00fan menos presencia de estos en los pr\u00f3ximos a\u00f1os. A\u00f1adieron que \u201cel tiempo entre la sospechosa de c\u00e1ncer, el diagn\u00f3stico y el tratamiento puede ser la diferencia entre evitar su propagaci\u00f3n, la p\u00e9rdida de alg\u00fan \u00f3rgano\u201d y hasta la diferencia entre la vida y la muerte. Para muchos de estos pacientes, enfatizaron, el \u201cgran reto\u201d no es la enfermedad, \u201csino el acceso a sus medicamentos y tratamientos\u201d.<\/p>\n\n\n\n

\u201cLas limitaciones que tenemos en Puerto Rico para trasladarnos de una jurisdicci\u00f3n a otra para buscar una segunda opini\u00f3n o acceder a un especialista o tratamiento, por ser un archipi\u00e9lago, no puede convertirse en una oportunidad para maximizar ganancias mediante una interpretaci\u00f3n restrictiva de lo que es lo que una persona lega, razonablemente prudente, que tenga conocimiento promedio de salud y medicina en Puerto Rico puede entender constituye una emergencia m\u00e9dica. Como tampoco debe validarse que la mera existencia de un solo m\u00e9dico para todo Puerto Rico, a\u00fan si tuviese la especialidad adecuada, es equivalente a la disponibilidad del servicio y limite la posibilidad de una segunda opini\u00f3n\u201d, concluye el documento suscrito por los licenciados Nylca Mu\u00f1oz Sosa, Fernando Moreno Orama y H\u00e9ctor Hern\u00e1ndez Delgado.<\/p>\n\n\n\n