{"id":101770,"date":"2015-01-25T12:37:06","date_gmt":"2015-01-25T16:37:06","guid":{"rendered":"http:\/\/www.noticel.com\/economia\/20150125\/ases-propone-1-125-millones-en-multas-contra-aseguradoras\/"},"modified":"2025-08-17T20:00:17","modified_gmt":"2025-08-17T20:00:17","slug":"ases-propone-1-125-millones-en-multas-contra-aseguradoras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/economia\/20150125\/ases-propone-1-125-millones-en-multas-contra-aseguradoras\/","title":{"rendered":"ASES propone $1.125 millones en multas contra aseguradoras"},"content":{"rendered":"

La Administraci\u00f3n de Servicios de Seguros de Salud, ASES, ha emitido $475,000 en cinco intenciones de sanci\u00f3n contra igual n\u00famero de aseguradoras medicas por incumplir con par\u00e1metros de calidad de servicios y tiene pendientes unas $650,000 en sanciones cuya notificaci\u00f3n de intenci\u00f3n se va a radicar.<\/p>\n

Los comentarios fueron hechos por el director ejecutivo de ASES, Ricardo Rivera, en conferencia de prensa el domingo para discutir los resultados del Plan de Fiscalizaci\u00f3n para el 2014.<\/p>\n

Las entidades a las cuales se les ha informado la intenci\u00f3n de imponerle sanciones son Humana, Constellation, MCS, APS y PMC Medicare Choice. No obstante, Rivera no quiso decir que otras compa\u00f1\u00edas del total de nueve aseguradoras tienen pendientes notificaciones de intenci\u00f3n de multas porque no desea alertarlas.<\/p>\n

En total se han encontrado unos 731 hallazgos en el 2014 en proveedores de salud bajo las distintas aseguradoras pero se les da la oportunidad de corregir los hallazgos antes de que se les notifique que se le van a radicar sanciones.<\/p>\n

En la ciudad de Bayam\u00f3n se encontraron 45 hallazgos en diez facilidades m\u00e9dicas, siendo la ciudad con el m\u00e1s alto n\u00famero de hallazgos, seguido por 35 hallazgos en cada uno de los pueblos de Villalba, Morovis y Las Piedras en donde hay cinco facilidades m\u00e9dicas por pueblo.<\/p>\n

‘Si se toma en consideraci\u00f3n los grupos m\u00e9dicos, facilidades, laboratorios, estamos hablando de 12,000 proveedores. El por ciento de hallazgos es menor de lo que esperaba’, dijo Rivera al destacar que el 2014 fue productivo en t\u00e9rminos de fiscalizaci\u00f3n.<\/p>\n

Seg\u00fan Rivera, menos del diez por ciento de los hallazgos tienen que ver con servicio directo al paciente pero incluyeron hallazgos de falta de acceso a medicamentos o retrasos en referidos a especialistas o retrasos en citas con m\u00e9dicos. Los casos de fraude y abuso se trabajan con el Oficina del Inspector General por lo que Rivera no ten\u00eda cifras.<\/p>

\"\"<\/a><\/div>\n

La mayor\u00eda de los hallazgos tienen que ver con la operaci\u00f3n diaria del plan de Salud a trav\u00e9s de proveedores bajo Triple S y APS, dijo Rivera. Triple S enfrenta una sanci\u00f3n separada de unos $6 millones que se le notific\u00f3 en febrero pero eso no se hizo bajo el Plan de Fiscalizaci\u00f3n de ASES sino que fue una investigaci\u00f3n especial aparte.<\/p>\n

Esa situaci\u00f3n se encuentra en los Tribunales.<\/p>\n

La mayor\u00eda de los hallazgos que caen bajo los $475,000 en sanciones son debido a que las aseguradoras incumplieron con planes de acci\u00f3n correctiva o no siguieron par\u00e1metros establecidos en los contratos Platino, que sirven a la poblaci\u00f3n de 65 a\u00f1os o m\u00e1s en la isla. Luego de que se notifica la sanci\u00f3n, las compa\u00f1\u00edas contratadas tienen 20 d\u00edas para justificar que no se le imponga sanci\u00f3n.<\/p>\n

ASES dijo que impact\u00f3 en total sobre 5,000 personas y 130 facilidades de salud en 40 visitas a municipios. Adem\u00e1s, se hicieron m\u00e1s de 20 auditorias.<\/p>\n

El Plan de Fiscalizaci\u00f3n cubre todos los aspectos operacionales y de servicios del PSG, seg\u00fan contenidos en los contratos de los diferentes proveedores.<\/p>\n

Entre estos se eval\u00faa: credencializaci\u00f3n, adecuacidad de la red de proveedores, servicios de farmacia, colocaci\u00f3n (salud mental), servicio al cliente, sistema de referidos, adopci\u00f3n de r\u00e9cord m\u00e9dico electr\u00f3nico, programas de educaci\u00f3n al paciente, asuntos administrativos (websites, pagos, sistemas de informaci\u00f3n, fraude y abuso, facturaci\u00f3n, procedimientos de querellas y apelaciones, etc.), as\u00ed como el manejo de las enfermedades.<\/p>\n

‘Sigo repitiendo que nuestra meta est\u00e1 bien clara: defender los derechos de nuestros beneficiarios. Para esto trabajamos en conjunto con los proveedores de servicios de modo que tomen inmediatamente las medidas necesarias para subsanar los hallazgos encontrados en las auditor\u00edas mediante Planes de Acci\u00f3n Correctiva. Y claro, no nos ha temblado la mano a la hora de decidir sancionar. En el 2014 emitimos cinco intenciones de sanci\u00f3n ascendentes a un total de $475,000 y otras adicionales est\u00e1n en procesos, las cuales ascienden a $650,000’, enfatiz\u00f3 el director ejecutivo.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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