{"id":1000042,"date":"2026-05-12T17:28:30","date_gmt":"2026-05-12T21:28:30","guid":{"rendered":""},"modified":"2026-05-12T17:41:14","modified_gmt":"2026-05-12T21:41:14","slug":"demanda-federal-cuestiona-modelo-de-pagos-de-ases-bajo-el-plan-vital","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/noticias\/20260512\/demanda-federal-cuestiona-modelo-de-pagos-de-ases-bajo-el-plan-vital\/","title":{"rendered":"Demanda federal cuestiona modelo de pagos de ASES bajo el Plan Vital"},"content":{"rendered":"<p><\/p>\n\n\n\n<p>La administraci\u00f3n del Professional Hospital Guaynabo (PHG) anunci\u00f3 hoy la radicaci\u00f3n de un recurso legal ante el\u00a0Tribunal Federal en Hato Rey\u00a0contra la Administraci\u00f3n de Seguros de Salud (ASES), en la que alega que el nuevo modelo de pagos implementado por la agencia es arbitrario, discriminatorio y pone en riesgo la viabilidad financiera de la instituci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>La demanda surge como respuesta a la entrada en vigor, el pasado 1 de enero de 2026, del sistema de pagos basado en Grupos de Diagn\u00f3stico Relacionados (APR-DRG). Seg\u00fan sostiene la instituci\u00f3n, esta metodolog\u00eda de facturaci\u00f3n impone tarifas de reembolso que discriminan injustamente contra PHG en comparaci\u00f3n con otros hospitales de la zona metropolitana, lo que representa un golpe directo a su capacidad operativa.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00abNuestra prioridad es y siempre ser\u00e1 la salud de nuestros pacientes. Sin embargo, no podemos permitir la aplicaci\u00f3n de una f\u00f3rmula de pagos que carece de justificaci\u00f3n actuarial y que nos coloca en una desventaja punitiva frente a otras instituciones\u00bb, lee parte de los planteamiento de PHG.<\/p>\n\n\n\n<p>En el recurso legal, el hospital proyecta una p\u00e9rdida de ingresos de aproximadamente $636,000por cada 200 pacientes de atendidos bajo el Plan Vital. <\/p>\n\n\n\n<p>La administraci\u00f3n sostiene que ASES utiliz\u00f3 datos hist\u00f3ricos desactualizados de los a\u00f1os 2021 a 2023, periodo en el que la participaci\u00f3n de la instituci\u00f3n en el plan gubernamental era m\u00ednima, resultando en una tasa base de solo $4,863.90.<\/p><div class=\"notic-content-middle\" id=\"notic-4018115228\"><a data-no-instant=\"1\" href=\"https:\/\/www.asegurate-bien.com\/\" rel=\"noopener\" class=\"a2t-link\" target=\"_blank\" aria-label=\"Acodese-Adaptaciones-Noticel-300&#215;600\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/cdn.noticel.com\/2026\/05\/30094652\/Acodese-Adaptaciones-Noticel-300x600-1.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/cdn.noticel.com\/2026\/05\/30094652\/Acodese-Adaptaciones-Noticel-300x600-1.jpg 300w, https:\/\/cdn.noticel.com\/2026\/05\/30094652\/Acodese-Adaptaciones-Noticel-300x600-1-150x300.jpg 150w, https:\/\/cdn.noticel.com\/2026\/05\/30094652\/Acodese-Adaptaciones-Noticel-300x600-1-6x12.jpg 6w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" width=\"300\" height=\"600\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n\n<p>Esta cifra contrasta marcadamente con los reembolsos asignados a hospitales competidores. La instituci\u00f3n hospitalaria alega en la demanda revela que existe una disparidad significativa, considerando que el promedio de pago a nivel isla es de $6,518.61. Instituciones como el Hospital Metropolitano de San Juan, por ejemplo, reciben una tasa base superior por servicios m\u00e9dicos id\u00e9nticos. PHG argumenta que esta diferencia viola las cl\u00e1usulas de debido proceso y de igual protecci\u00f3n de las leyes bajo la Constituci\u00f3n de los Estados Unidos.<\/p>\n\n\n\n<p>M\u00e1s all\u00e1 del impacto financiero, PHG advirti\u00f3 que de no corregirse estas tarifas, la instituci\u00f3n se ver\u00eda obligada a evaluar la reducci\u00f3n de servicios cr\u00edticos, lo que afectar\u00eda directamente el acceso a la salud de miles de beneficiarios de Medicaid en la regi\u00f3n que dependen del Plan Vital.<\/p>\n\n\n\n<p>A trav\u00e9s de esta acci\u00f3n judicial, el Professional Hospital Guaynabo solicita al Tribunal una orden de injunction permanente para prohibir que ASES contin\u00fae aplicando las tarifas establecidas en diciembre de 2025. El objetivo es obligar a la agencia a realizar un c\u00e1lculo justo, constitucional y c\u00f3nsono con la Ley de Medicaid, que incluya una compensaci\u00f3n retroactiva por las p\u00e9rdidas sufridas desde el inicio del a\u00f1o.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Vea el documento:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<div data-wp-interactive=\"core\/file\" class=\"wp-block-file\"><object aria-label=\"PDF embed\" data-wp-bind--hidden=\"!state.hasPdfPreview\" hidden><\/object><a id=\"wp-block-file--media-24a5a047-ace6-4517-afbc-13ffac7b5ee0\" href=\"https:\/\/cdn.noticel.com\/2026\/05\/12173725\/Filed-Complaint.pdf\">Filed Complaint<\/a><a href=\"https:\/\/cdn.noticel.com\/2026\/05\/12173725\/Filed-Complaint.pdf\" class=\"wp-block-file__button wp-element-button\" download aria-describedby=\"wp-block-file--media-24a5a047-ace6-4517-afbc-13ffac7b5ee0\">Download<\/a><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La administraci\u00f3n del Professional Hospital Guaynabo (PHG) anunci\u00f3 hoy la radicaci\u00f3n de un recurso legal ante el\u00a0Tribunal Federal en Hato Rey\u00a0contra la Administraci\u00f3n de Seguros de Salud (ASES), en la que alega que el nuevo modelo de pagos implementado por la agencia es arbitrario, discriminatorio y pone en riesgo la viabilidad financiera de la instituci\u00f3n. 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