Procuradora del Paciente recuerda que es una ley federal

La Oficina del Procurador del Paciente (OPP) afirmó que los pacientes no se tienen que responsabilizar por concepto de pago por servicios contemplados en su cubierta de plan médico.

La procuradora del paciente, licenciada Edna Díaz de Jesús, destacó que conforme al Artículo Número 5 de la Ley-194 del 2000, Carta de Derechos y Responsabilidades del Paciente, todo paciente, beneficiario, usuario o consumidor de servicios de salud en Puerto Rico tiene derecho a recibir información adecuada y suficiente relativa a los beneficios cubiertos por su plan de salud, incluyendo el pago de deducibles.

La Procuradora indicó que “la entidad aseguradora está obligada a satisfacer la totalidad del pago de las pruebas del COVID-19, garantizando así que el paciente pueda recibir el servicio sin costo alguno”.

A esos fines, el 11 de marzo de 2020, la Oficina del Comisionado de Seguros (OCS), promulgó la Carta Normativa Núm. CN-2020-269D a todas las organizaciones de seguros de salud, aseguradores que suscriben planes médicos privados. En ella dispone claramente la obligación de los aseguradores de proveer cobertura para las pruebas de COVID-19, conforme al criterio médico.

“Es de conocimiento público los múltiples esfuerzos que han realizado tanto las agencias gubernamentales como las agencias federales para garantizar la inclusión de la prueba del COVID-19 en los planes médicos públicos y privados. Esto, ante la situación de emergencia que atraviesa con la pandemia ocasionada por la enfermedad del coronavirus”, añadió.

Por su parte, el 18 de marzo de 2020, el presidente de los Estados Unidos firmó la ley federal “Families First Coronavirus Response Act” donde también hace mención del requerimiento a las aseguradoras que suscriben planes médicos de grupos e individuos en el sector privado, cubrir la prueba para la detección del COVID-19. Ello sin la imposición de requisitos de costos compartidos.

“A todos nuestros pacientes le recordamos que tienen derecho a que su proveedor de servicios de salud le provea un recibo por concepto de pago total o parcial al momento de efectuar el mismo”, argumentó la Procuradora.

"Ante la situación extraordinaria que enfrenta el país, es de suma importancia que se sientan seguros y atendidos de una manera adecuada, por esto seguimos trabajando con la responsabilidad que nos caracteriza en defensa de sus derechos como pacientes. Nuestros esfuerzos están centrados en contribuir a contener la propagación del virus y por ende mitigar su impacto. Por tal razón, exhortamos a todos nuestros pacientes a seguir las recomendaciones brindadas por las autoridades", agregó.

Díaz exhortó a las personas que confronten problemas con esta situación o deseen orientación contacten a la oficina a través de info@opp.pr.gov.