El director de la Administración de Seguros de Salud (ASES), Ricardo Rivera, apuntó que preliminarmente el modelo de 'acceso universal' que promueve la administración del gobernador Alejandro García Padilla, estaría financiado, ya que aclaró la idea es añadir al plan del Gobierno actual los entre 200,000 a 300,000 ciudadanos de la clase media que actualmente no cualifican para Mi Salud, pero tampoco pueden costear un plan privado.

Sin embargo, no será hasta por lo menos abril que los funcionarios tengan los estudios sobre los cuales pueden tomar decisiones sobre el financiamiento.

En entrevista con NotiCel, Rivera, puntualizó que 'yo pienso que los recursos están ahí, es una cuestión de la utilización y la eficiencia'.

A su juicio, los estimados que han presentado algunos economistas que plantean un déficit de $800 millones para ASES con el nuevo modelo, están basados en si se establece un 'plan de salud universal', que no es lo que se está considerando.

'Suena más o menos igual, pero acceso universal es asegurarse que la población que tienes actualmente y estos que no tienen cobertura, tienen acceso a un plan de salud. Plan es que todo el mundo esté metido ahí', argumentó.

Éste sostuvo que 'el año que cerró en junio del 2012, ASES terminó con un superávit de $124 millones, lo que bajó el déficit acumulado hasta junio del 2012 a $153 millones.Para el 2013 se estima una proyección positiva de $2.562 millones'.

El plan de salud universal, es algo por lo que han cabildeado distintos sectores, como el Colegio de Médicos-Cirujanos de Puerto Rico, sin tener mucha apertura. Las recientes expresiones del doctor Jorge Sánchez, asesor senior del Gobernador sobre asuntos de salud, parecieron ser el primer paso hacia esa dirección, pero todo apunta a que cuestiones de interpretación lo han llevado a la muerte del proyecto desde el saque.

En otras palabras, más que acercarse a modelos de salud de países europeos, como Francia, donde todo el mundo recibe una cubierta sin poner trabas por ingresos económicos o estatus migratorio, la iniciativa se encamina más al denominado Obamacare de Estados Unidos. O sea que cubriría los sobre 1.5 millones de beneficiarios de Mi Salud, más los 300,000 ciudadanos que no tienen actualmente plan médico.

Al momento, no pudo precisar si a estos 300,000 ciudadanos se les establecerá una tarifa o si se trabajará como se hace actualmente que se le impone un deducible por la prestación de los servicios, según los ingresos de la persona.

Rivera enfatizó que este nuevo modelo lo que persigue es facilitar la parte de prevención y promoción de la salud, en áreas de alta incidencia, como la obesidad y las enfermedades de salud mental.

Mientras tanto, insistió que es muy temprano para establecer cuál será el costo final del nuevo modelo, y adelantó que la nueva administración está esperando a recibir a más tardar en abril unos informes actuariales.

De otro lado, Rivera, reafirmó que el norte del nuevo modelo será 'proveer un servicio de excelencia a nuestra gente. Es poner al paciente como centro del universo y que todo el andamiaje de ejecución apoye ese servicio'.

Aunque habló del establecimiento de unos Centros Regionales Integrados de Cuidado de Salud, descartó que se restablezca los Centro de Diagnostico y Tratamiento (CDT), que muchos de ellos quedaron cerrados tras la implantación de la Reforma de Salud, bajo la administración del exgobernador Pedro Roselló.

'No, lo que habla es que a nivel regional tú vas a identificar cuáles son las estructuras de cuidado primario, secundario, terciarios, supra-terciario. Y de ese universo tu procede a una integración de cada uno de ellos', indicó.

Para llegar a esa integración será prioridad estructurar un sistema de información e implantar el requerimiento federal de los récords electrónicos. Del mismo modo ir a fin a los parámetros establecidos por el Centers for Medicare <><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><>& Medicaid Services (CMS), pues un $1.1 mil millones del presupuesto de Mi Salud, vienen de fondos federales./p

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Cuando se le indagó si el plan es que las aseguradoras sigan por el momento ejerciendo la función de un administrador tercero o TPA, en lo que ASES puede asumir ese rol, manifestó que 'la plataforma habla también que ASES, con unas modificaciones, pudiera tomar el rol de lo que sería un TPA, pero abre la puerta también que eso puede ser delegado… Cuál va a ser el rol de las aseguradoras, si va a ser como TPA o como aliados de ASES, o va a ser en la parte cumplimiento y fiscalización, eso esta por delimitarse más en el futuro'./p

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Siendo así, queda en el aire la estructura del plan piloto que espera implantar el próximo julio la nueva administración./p

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Intentos de este medio digital por conseguir una aclaración del doctor Sánchez, fueron infructuosos. Jesús Manuel Ortiz, portavoz de La Fortaleza, manifestó a NotiCel que Sánchez era un asesor del Gobernador, por lo que la persona asignada para hablar sobre el nuevo modelo de salud era el secretario del Departamento de Salud, Francisco Joglar, quien tampoco pudo ser posible conseguir una reacción y sobre quien se han levantado cuestionamientos de posible conflicto de interés por su relación laboral con Triple S, cosa que ha rechazado. La alegación de Ortiz se da, pese a que el doctor Sánchez es el principal gestor de este nuevo modelo./p

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Para que ASES funja como un TPA, Rivera adelantó que la agencia requiere mayor recurso humano, por ejemplo, actuarios, y departamentos de proveedores, facturación, cobro y sistema de información./p

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Por lo pronto, Rivera detalló que esperan que en las próximas dos semanas, García Padilla, emita una orden ejecutiva para establecer una Junta Reglamentadora, que entre otras cosas tendrá a su cargo determinar la estructura del modelo de salud, qué se añadirá a la cubierta actual del plan gubernamental, en qué región se empezará el plan piloto, cómo posteriormente se hará la migración de los demás beneficiarios de Mi Salud y establecer un inventario de la red de proveedores./p

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'Lo que nosotros prevemos es que ese proyecto piloto correrlo por un año a la misma vez que la otra estructura, para entonces ir monitoreando e ir comparando la data de uno versus el otro. Ver cuáles son las fortalezas, cuáles son las áreas de oportunidad. Hilvanar planes para solventar esas áreas de oportunidad, y luego entonces tomar la decisión de cuán agresiva va a ser la expansión o cuántas modificaciones hay que hacer en el momento que se expanda. Ahí esta todo sobre la mesa', abundó./p

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Rivera expuso que la Junta estará compuesta por un equipo multidisciplinario, de funcionarios del Gobierno y personas privadas, y que no importa quiénes componga la Junta, siempre va haber un proceso de dialogo con todos los sectores./p

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Veatambién:/p

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-a href='http://www.noticel.com/noticia/136047/colegio-de-medicos-cirujanos-se-opone-a-confirmacion-de-sec-de-salud.html'Colegio de Médicos Cirujanos se opone a confirmación de Sec. de Salud/a/p

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-a href='http://www.noticel.com/noticia/136289/gabinete-de-salud-entregado-a-ejecutivos-de-las-aseguradoras-privadas.html' target='_blank'Gabinete de Salud entregado a ejecutivos de las aseguradoras privadas/a/p